病歷體現(xiàn)了醫(yī)生的臨床思維，反映了診療水平，事關病患安危。為進一步提高醫(yī)院住培醫(yī)師病歷書寫質量和臨床思維能力，增強醫(yī)療安全與法律責任意識，青海大學附屬醫(yī)院（臨床醫(yī)學院）教學管理部于2024年10月20日至11月20日組織舉辦了第九屆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓病歷書寫競賽。

    病歷書寫競賽涵蓋醫(yī)院各個住培專業(yè)基地，賽前教學管理部聯(lián)合專業(yè)基地對學員進行積極動員，最終2022級和2023級共有41名住培醫(yī)師報名參加比賽。經(jīng)過評審專家對參賽病歷進行全面細致地審核，最終評選出2022級全科專業(yè)基地指導老師旦增諾揚和住培醫(yī)師楊生玉、2023級兒科專業(yè)基地指導老師周玲和住培醫(yī)師潘青瑤榮獲一等獎。

    參賽的住培醫(yī)師和指導老師均表示收益良多。通過競賽，住培醫(yī)師意識到病歷書寫并不是簡單的詞句、信息疊加，而是通過有效的問診、正確的查體以及良好的醫(yī)患溝通獲取有效的診斷依據(jù)，進而制定出積極有效的診療方案，促進患者快速康復的過程，并將從以上醫(yī)療活動中獲得的有關資料進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。指導老師通過病歷發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師在科室輪轉學習過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)及日常帶教中的不足，有針對性的對住培醫(yī)師進行指導和糾錯，不斷改進教學方式方法，提升帶教質量。

    此次病歷書寫競賽展示了醫(yī)院住培醫(yī)師在病歷書寫方面的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平，旨在不斷提高住培醫(yī)師病歷書寫的規(guī)范性和嚴謹性，不僅是在形式上的規(guī)范，更讓住培醫(yī)師深刻認識到病歷書寫在醫(yī)療工作中的重要性并進一步規(guī)范診療行為，也是對醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量的提升和促進。

供稿：教學管理部    何順偉