（一）兒科PICC置管術(shù)現(xiàn)狀

自2020年5月20日-7月1日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院兒科已成功實(shí)施了3例兒童PICC置管術(shù)，其中第3例為兒科自主置管，此例PICC置管的順利開(kāi)展， 填補(bǔ)了科室在PICC置管技術(shù)上的空白，打開(kāi)了化療通道，提高了靜療安全，在科室血管通路的護(hù)理工作上具有標(biāo)志性意義，為兒科小兒血液腫瘤及危重癥患兒的靜脈治療工作奠定了良好基礎(chǔ)。

 

兒童由于其特殊的年齡階段和心理狀態(tài)，對(duì)護(hù)理操作的配合性和依從性較成人差，兒童PICC置管術(shù)穿刺難度高、維護(hù)技術(shù)要求更高，較成人更容易發(fā)生置管失敗、置管不順利、導(dǎo)管移位、感染、出血、堵塞等并發(fā)癥，因此，需要我們不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)、積累新經(jīng)驗(yàn)、摸索新方法才能將此項(xiàng)工作順利堅(jiān)持下去。目前，我們正在根據(jù)科室具體情況逐步完善兒童PICC置管術(shù)相關(guān)表格、文件、管理制度、操作流程、維護(hù)要求、交接班內(nèi)容等，建立了“青海大學(xué)附屬醫(yī)院兒科PICC置管交流群”，遠(yuǎn)程與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（血液學(xué)研究所）兒童血液病診療中心及上海市兒童醫(yī)院建立了線上聯(lián)系。

 

（一）病例回顧

1.小虎（化名），男，12歲，體重32Kg，身高142cm，2020年3月10日確診為急性非淋巴細(xì)胞性白血病。

此例PICC置管術(shù)為科室嚴(yán)格意義上的第一例，人員、物品、儀器、費(fèi)用都是“自給自足”，我們的護(hù)理工作得到了全科醫(yī)護(hù)人員、患兒及家屬的大力支持和信任。此患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件不佳，為享受“兒童白血病醫(yī)保+醫(yī)療救助”的患兒，社會(huì)愛(ài)心人士為患兒提供了部分材料費(fèi)用。

經(jīng)過(guò)前期兩例PICC置管操作，科室兒童PICC置管術(shù)的前期評(píng)估和準(zhǔn)備工作已經(jīng)日趨完善，為確保置管成功，兒科護(hù)士長(zhǎng)袁馥梅特地邀請(qǐng)腫瘤內(nèi)科三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)靳生艷副主任護(hù)師來(lái)科現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。置管前一日為患兒進(jìn)行了上肢淺靜脈彩色多普勒檢查，右側(cè)貴要靜脈內(nèi)徑約為4.3mm。7月1日上午09：30，由兒科靜療護(hù)士相海峨（2019年12月9日-2020年6月12日至天津市中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院血液學(xué)研究所兒童血液病診療中心二病區(qū)進(jìn)修，進(jìn)修方向：PICC置管及維護(hù)）和助手劉晴（2019年10月8日-2020年3月31日在上海市兒童醫(yī)院進(jìn)修，進(jìn)修方向：PICU護(hù)理），在靳生艷護(hù)士長(zhǎng)的現(xiàn)場(chǎng)觀摩指導(dǎo)下成功為小虎實(shí)施了PICC置管術(shù)。

   

 

   

 

2.小穆（化名），男，4歲，體重15.5Kg，身高100cm，2019年10月8日確診為急性非淋巴細(xì)胞性白血病。

經(jīng)過(guò)前期的溝通、協(xié)調(diào)和各種人員及物品準(zhǔn)備，6月18日11：30，我們成功邀請(qǐng)到青海省人民醫(yī)院骨科張愛(ài)華副主任護(hù)師來(lái)科院級(jí)護(hù)理會(huì)診，由科室靜療護(hù)士相海峨為助手為患兒進(jìn)行PICC置管術(shù)。

 

此患兒為一例低體重、小年齡患兒，化療周期長(zhǎng)、配合程度差；此導(dǎo)管為我科第一例3Fr PICC置管，導(dǎo)管直徑較細(xì)、穿刺及維護(hù)難度高（無(wú)思樂(lè)扣保護(hù)），因此，對(duì)導(dǎo)管的后期維護(hù)工作帶來(lái)了更高的挑戰(zhàn)。此外，該患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件不佳，為享受“兒童白血病醫(yī)保+醫(yī)療救助”的患兒，社會(huì)愛(ài)心人士為患兒提供了部分材料費(fèi)用，減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.小強(qiáng)（化名），男，12歲，體重32Kg，身高145cm，2019年8月26日確診為急性非淋巴細(xì)胞性白血病。

2020年5月20日11：00，在護(hù)理部主任黃新和兒科主任曹海霞的溝通協(xié)調(diào)下，兒科護(hù)士長(zhǎng)袁馥梅邀請(qǐng)青海省人民醫(yī)院靜療小組組長(zhǎng)、骨科護(hù)士長(zhǎng)張愛(ài)華副主任護(hù)師到科室，在責(zé)任護(hù)士賁元梅的協(xié)助下詳細(xì)評(píng)估患兒病情和置管條件、攜帶“巴德”床旁血管B超機(jī)和PICC穿刺包，由護(hù)士長(zhǎng)袁馥梅承擔(dān)助手，為患兒進(jìn)行了PICC置管術(shù)，過(guò)程較順利。

 

 

 

在置管之前，多次化療藥物的使用和外周淺靜脈留置針的穿刺導(dǎo)致小強(qiáng)發(fā)生了嚴(yán)重的靜脈炎。留置了PICC導(dǎo)管后，小強(qiáng)和媽媽對(duì)導(dǎo)管的日常護(hù)理很用心，小強(qiáng)的臉上總是掛著開(kāi)心的笑容，因?yàn)樗�再也不用�?dān)心頻繁痛苦的留置針穿刺了，小強(qiáng)甚至成了兒科PICC導(dǎo)管的活廣告，很多小病友都羨慕他的導(dǎo)管，他直觀形象的為科室PICC置管工作的順利開(kāi)展起到了宣傳作用。

 

 

值得一提的是，為了保證科室第一例PICC置管工作的順利進(jìn)行，曹海霞主任多方溝通協(xié)調(diào)人員和物資，親自與患兒家屬談話，簽署了PICC置管知情同意書(shū)并指導(dǎo)完善相關(guān)輔助檢查，在整個(gè)置管過(guò)程中一直陪在孩子和護(hù)理部姐妹身邊。

 

（三）結(jié)語(yǔ)

兒科兒童PICC置管工作在患兒及家屬的千呼萬(wàn)喚中開(kāi)始、在全科醫(yī)護(hù)人員的摸索實(shí)踐中成長(zhǎng)，把書(shū)本上“高高在上”的先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用到了臨床“實(shí)實(shí)在在”的護(hù)理操作上，作為一名兒科人，我們的心愿是保障每一位患兒的靜療安全。目前科室已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了PICC導(dǎo)管“從無(wú)到有”的質(zhì)變過(guò)程，我們的下一步目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“從有到優(yōu)”的下一次飛躍，更好的為高原地區(qū)血液病患兒提供高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，減輕患兒及家屬去外地求醫(yī)治病的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、路途奔波和心理壓力。

 

供稿：兒科    相海峨