心衰是透析患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了透析患者的生活質(zhì)量和生存率，因此了解心衰的防治策略很有必要，接下來我們就探討透析患者心衰的預(yù)防和治療措施。

    (一)首先我們先了解一下透析患者心力衰竭最常見的原因有哪些呢？

 

    1.液體負荷：液體負荷過多與水鈉攝入過多和超濾不足有關(guān)。維持性血液透析患者大多是少尿甚至無尿，由于在透析間期液量攝入過多、體重增加過量或者在透析日常抱以僥幸的心理而多食多飲或因?qū)Ω审w重評估不準(zhǔn)、超濾不足、使水分潴留等，引起液體負荷過大而導(dǎo)致心衰發(fā)生。

    2.電解質(zhì)紊亂：患者由于腎臟功能嚴(yán)重受損，對電解質(zhì)平衡失去調(diào)控力而易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。高鉀、低鈣等均可使心臟收縮力減弱甚至停跳而危及生命。

    3.尿毒癥毒素的影響：由于透析次數(shù)、時間不夠、透析不充分、體內(nèi)毒素蓄積過多、抑制心肌收縮力而致心衰。 

    4. 高血壓：高血壓是心腦并發(fā)癥的危險因素。容量性高血壓增加心室后負荷、腎素性高血壓增加心室前負荷�？梢娙魏涡再|(zhì)高血壓如不予以控制均可導(dǎo)致心衰的發(fā)生。

    5.  動、靜脈（A－V）內(nèi)瘺：A－V內(nèi)瘺存在大量A－V分流時靜脈回流增多、心排血量也增多、心臟負荷過重導(dǎo)致心衰發(fā)生。 

    6.缺血性心肌病變 冠心病心肌缺血及心肌梗死等。

    7.心肌炎和原發(fā)性心肌病 各種類型的心肌炎及擴張性心肌病等。

    8.心肌代謝性疾病 尿毒癥性心肌病、糖尿病心肌病變、心肌淀粉樣病變、甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退心肌病變等。

 

    (二)其次讓我們一起了解一下心力衰竭的臨床表現(xiàn)又有那些呢？

    1.胸悶、憋氣、呼吸困難，被迫采取端坐呼吸或半坐臥位，不能平臥。

    2、頻繁咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。

    3、心臟聽診心率快，心尖部可聞及舒張期奔馬律；兩肺可聞及廣泛的水泡音和/或哮鳴音。

    4.煩躁不安、血壓偏高、心率明顯增快。

    5.透析間期體重增加明顯，伴氣促。

    6.顏面及四肢浮腫明顯、無尿、少尿、伴呼吸困難。

    （三）如何預(yù)防心衰呢？

    1.嚴(yán)格控制透析間期體重增長：患者應(yīng)每日稱體重，并控制透析間期的體重增加不超過3%-5%。這有助于維持干體重，避免過多的水分潴留，減輕心臟負擔(dān)。

    2.飲食管理：保持飲食清淡，低鹽飲食，控制水的攝入量。每日飲水量可以以前一天尿量加500ml來計算，必要時根據(jù)天氣和運動量調(diào)整。食物應(yīng)富含營養(yǎng)，避免高鹽食物和腌制品。

    3.積極糾正貧血：貧血會增加心臟負擔(dān)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用促紅細胞生成素和補充鐵劑、葉酸等。

    4.控制血壓:每日早、中、晚自測血壓3次，并做好記錄，有變化時及時與醫(yī)生聯(lián)系，對有高血壓的患者除應(yīng)按醫(yī)囑服用降壓藥物外，還應(yīng)強調(diào)低鹽飲食。

    5.預(yù)防感染和保持良好生活習(xí)慣：注意保暖，預(yù)防感冒，尤其是上呼吸道感染，減少心衰的誘因。保持適量運動，避免過度勞累。

    6.保護心臟。避免情緒激動及重體力勞動，運動適量。

    7.透析結(jié)束回血流速應(yīng)緩慢，防止患者血容量快速上升。

    8.每次透析結(jié)束，最好在血液凈化候診區(qū)休息20-30分鐘，無不適之后再離開或回家，以免發(fā)生意外。

    9.重要的是如果腎友出現(xiàn)胸悶、氣促、夜間不能平臥等情況時，請立即前往透析醫(yī)院或者就近的醫(yī)院急診處理。

    10.適當(dāng)外出運動，如快走、打太極拳、騎自行車等。但應(yīng)避免干重活，尤其是內(nèi)瘺側(cè)手臂避免提重物，另外注意保持情緒穩(wěn)定、減少精神刺激。

    在家里如果突發(fā)胸悶憋氣、血壓升高、心率增快等不適，該如何自救：

    1、 撥打我院急救電話：0971—6162999或透析室室電話：3921820，及時就醫(yī)，在等待過程中盡量使采取雙腿下垂端坐位，可減少回心血量。  

    2、若條件允許，可先用家用制氧機給予吸氧，密切監(jiān)測患者的血壓、心率和呼吸。

 

供稿：血液透析中心    蘇曉惠

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