病案首頁質(zhì)量與DRGs支付同向而行
在新醫(yī)改的背景和“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的機(jī)制下,醫(yī)院充分認(rèn)識(shí)到 DRGs付費(fèi)管理并不是孤立的醫(yī)保管理,而是需要全院統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、規(guī)劃的醫(yī)院管理,是對(duì)醫(yī)療過程核心問題的管理。病案統(tǒng)計(jì)科在此背景下以DRGs為抓手提升住院病歷首頁填寫質(zhì)量,2025年2月8日在青海大學(xué)附屬醫(yī)院勵(lì)行樓會(huì)議室舉行了“第二期DRGs拒付病歷首頁質(zhì)控討論會(huì)”,通過實(shí)例重點(diǎn)探析了病案首頁質(zhì)量問題及其對(duì)DRGs支付的影響,剖析了導(dǎo)致DRGs病例未入組或入錯(cuò)組的原因,并提出了加強(qiáng)病案首頁質(zhì)量管理的對(duì)策,以期為醫(yī)院管理和DRGs支付管理工作提供實(shí)踐參考。
隨著 DRGs的全面推廣,病案統(tǒng)計(jì)科的重要性愈加凸顯,特別是首頁的書寫和編碼質(zhì)量將直接影響醫(yī)保結(jié)算。病案質(zhì)量與DRGs的協(xié)同發(fā)展貫穿整個(gè)DRGs改革進(jìn)程,病案首頁質(zhì)量與DRGs分組有直接關(guān)聯(lián),病案首頁質(zhì)量是DRGs的實(shí)施效果的重要影響因素,對(duì)醫(yī)院的長期發(fā)展有重要意義。病案統(tǒng)計(jì)科以省市醫(yī)保返回醫(yī)院的DRGs統(tǒng)籌支付為0000的清單數(shù)據(jù)逆向溯源,統(tǒng)計(jì)編碼準(zhǔn)確率,分析錯(cuò)誤編碼原因,進(jìn)行有針對(duì)性的整改,形成閉環(huán)管理模式。
本次編碼質(zhì)控會(huì)議由病案統(tǒng)計(jì)科主任謝瑩?dān)L主講,會(huì)上除了通報(bào)DRGs拒付病歷臨床科室分布情況、DRGs拒付病歷問題占比、首頁質(zhì)控主要診斷填寫正確率、主要診斷編碼正確率等分析,通過二八定律,關(guān)注全院拒付最多的20%的科室就能解決導(dǎo)致醫(yī)保拒付80%的問題,并重點(diǎn)分析拒付排名前三的臨床科室的拒付問題。通過拒付病歷問題占比變化分析發(fā)現(xiàn)目前我院拒付病歷問題點(diǎn)集中在操作項(xiàng)(多傳和漏傳操作)占比超過60%,而經(jīng)過2024年病案統(tǒng)計(jì)科對(duì)住院病歷首頁,尤其是主要診斷填寫和主要手術(shù)填寫的質(zhì)控,因主要診斷填寫錯(cuò)誤、主要手術(shù)操作填寫錯(cuò)誤導(dǎo)致拒付的病歷大幅度減少。通過典型拒付病歷實(shí)例分析尋找因編碼錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)保拒付的原因,以及病案原始數(shù)據(jù)內(nèi)涵質(zhì)量影響DRGs分組質(zhì)量。在新的一年期待我院HIS系統(tǒng)升級(jí)助力病案質(zhì)量的提升,利用信息系統(tǒng)在線質(zhì)控可減少大部分的邏輯錯(cuò)誤,提升病案首頁數(shù)據(jù)填報(bào)的準(zhǔn)確率。
隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入,DRGs付費(fèi)已成為主要的醫(yī)保支付方式,病案原始數(shù)據(jù)內(nèi)涵質(zhì)量在很大程度上決定了DRGs分組質(zhì)量,進(jìn)而影響醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展和醫(yī);鹗褂眯省R虼,應(yīng)該通過從源頭提升病案書寫質(zhì)量,探索DRGs分組器的優(yōu)化方式,利用信息系統(tǒng)在線質(zhì)控,發(fā)揮病案質(zhì)控體系作用等措施提高病案首頁數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、完整性,為DRGs支付方式改革的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
供稿:病案統(tǒng)計(jì)科 謝瑩?dān)L
- 上一篇:筑牢校園安全防護(hù)網(wǎng),察隱患之微,護(hù)宿舍之安——青大附院(臨床 2025/2/18
- 下一篇:醫(yī)院公告 2014/7/18