排尿，對于人體進行正常生命活動具有重要的意義，不僅可以排出廢物，而且還可以調(diào)節(jié)體內(nèi)水和無機鹽的平衡，維持組織細胞的生理功能。然而能引起排尿障礙的疾病很多，其中最常見的就是腦卒中。對于腦卒中患者來說，除了運動功能障礙或言語障礙等，不能正常排尿更會成為患者的難言之隱。

那么，腦卒中患者們，在排尿過程中有沒有以下狀況？

儲尿期癥狀：

尿頻：我國成人白天排尿次數(shù)約4～6次，正常飲水情況下平均日間排尿次數(shù)超過7次且每次尿量少于200ml者為異常。

 

尿急：突發(fā)強烈的排尿感。

 

尿失禁：尿液不自主漏出。

夜尿多：晚間起床排尿多于2次（我國成人夜尿次數(shù)約0～2次，正常飲水情況下平均夜間排尿次數(shù)超過2次者為異常）。

排尿期癥狀:

排尿困難：排尿時需肌肉用力以啟動、維持或改善尿流。

 

尿潴留：尿液不能排出而積存于膀胱內(nèi)。

排尿等待：啟動排尿困難，準備排尿開始時排尿動作延遲。

如果有以上癥狀，請您一定不要忽視，需排除患有結(jié)石、前列腺肥大等病史，而且上述癥狀已經(jīng)提示您可能患有神經(jīng)源性膀胱，并且您的膀胱內(nèi)可能存在大量的殘余尿。

膀胱內(nèi)尿液在每次排尿時不能完全排空，這些殘留在膀胱內(nèi)的尿液稱為“殘余尿”。正常人殘余尿應小于50毫升，當膀胱內(nèi)殘余尿量達到100毫升以上時，說明膀胱逼尿肌已處于失代償狀態(tài)，這時就必須選擇恰當?shù)姆椒ǚe極排空膀胱。

現(xiàn)今在臨床上協(xié)助膀胱排空方法有很多：

1、留置導尿

 

2、恥骨上膀胱造瘺

 

3、按壓式排尿

 

4、間歇性導尿

但長期留置導尿或膀胱造瘺可能引起諸多并發(fā)癥。

 

按壓式排尿方法也不能盲目的采用，按壓式排尿會引起腹壓升高，從而引起膀胱內(nèi)壓力升高，導致膀胱內(nèi)的尿液反流回腎臟，從而造成輸尿管擴張、腎臟積水，嚴重者可致腎衰竭，從而威脅生命。所以在采取按壓式排尿之前，要在尿動力學和造影檢查允許的前提下方可進行。

輸尿管擴張

 

輸尿管擴張、腎積水

 

讀者問1：什么才是協(xié)助膀胱排空的最好方法呢？

答：現(xiàn)今臨床上協(xié)助膀胱排空方法是間歇導尿，間歇導尿也被國際尿控協(xié)會推薦為協(xié)助膀胱排空的金標準。

讀者問2：什么是間歇導尿？

答：間歇導尿指不將導尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除的方法。

讀者問3：間歇導尿的目的是什么？

答：（1）間歇導尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈。（2）規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染概率。（3）使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能。（4）保護上尿路功能。（5）提升生活質(zhì)量。

讀者問4：什么是安全膀胱？

答：正常膀胱可容300-500毫升尿液，正常膀胱儲尿期壓力≤40cmH2O，膀胱安全容量是指在安全壓力下膀胱儲存的最大尿量，膀胱只有在安全容量范圍內(nèi)進行儲尿和排尿才是安全的膀胱。

此外，在間歇導尿過程中，同時還要積極進行盆底肌肉訓練及排尿習慣訓練，加快排尿功能的恢復。

 

引起神經(jīng)源性膀胱的疾病排行中，腦卒中居榜首，而患病者只注重腦部損傷及肢體功能障礙，膀胱功能障礙卻常常被忽視，從而引起泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石，嚴重者腎功能改變，以致腎衰竭。因此要選擇正確的排空膀胱的方法來恢復您的膀胱功能。

 

供稿：康復醫(yī)學科    朱海燕