子宮內(nèi)膜癌，是指發(fā)生在子宮內(nèi)膜的癌，是女性生殖道常見的三大惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為58~61歲。約占女性癌癥總數(shù)的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20%~30%，近年發(fā)病呈上升趨勢且呈年輕化，40歲以下女性子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率約占25%，絕經(jīng)后發(fā)病率約占70%-75%。因此，我們要重視危險信號，遠(yuǎn)離子宮內(nèi)膜癌。

子宮內(nèi)膜癌的高危因素有哪些？

1. 肥胖、高血壓、糖尿病者；

2. 不孕不育、晚育、有無排卵性異常子宮出血，多囊卵巢綜合癥者；

3. 初潮早、絕經(jīng)延遲者；

4. 功能性卵巢腫瘤（分泌雌激素的卵巢腫瘤）者；

5. 長期服用用單一雌激素、他莫西芬者；

6. 有子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌等家族遺傳病史者，如林奇綜合癥。

 

子宮內(nèi)膜癌有哪些癥狀？

1. 不規(guī)則或絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血；

2. 異常陰道排泄物，特別合并感染時可出現(xiàn)膿血性排液且有惡臭味；

3. 癌腫累及宮頸內(nèi)口可造成宮腔積膿，導(dǎo)致下腹脹痛和痙攣性疼痛；

4. 晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等癥狀。

 

如何篩查子宮內(nèi)膜癌？

建議對以下年齡≥45歲有子宮內(nèi)膜癌高危因素的人群進(jìn)行篩查。超聲檢查是診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的影像學(xué)檢查。各指南對于超聲診斷子宮內(nèi)膜厚度的標(biāo)準(zhǔn)值是不同的，FIGO推薦絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜的截斷值5mm，對于絕經(jīng)前女性的截斷值，不同指南制定分別為12mm、16mm 或 20mm。

子宮內(nèi)膜癌超聲檢查內(nèi)容有哪些？

1. 子宮內(nèi)膜的厚度和形態(tài)。 

2. 子宮大小、外形：早期子宮外形輪廓無明顯變化，晚期可出現(xiàn)子宮增大、變形、輪廓模糊不清，與周圍組織分界不清。

3. 癌腫累及子宮肌層時，局部內(nèi)膜與肌層分界不清，或?qū)m腔線消失、肌層回聲不均勻。

4. 晚期子宮內(nèi)膜癌可在宮旁出現(xiàn)腫塊。 

5. 彩色多普勒顯示子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜基底及受累肌層檢測異常低阻力動脈血流。

 

子宮內(nèi)膜癌如何治療？

早期子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是筋膜外全子宮雙附件切除術(shù)+淋巴結(jié)評估的全面分期手術(shù)，首選腹腔鏡微創(chuàng)治療；無法耐受手術(shù)者則行放療±化療；晚期或轉(zhuǎn)移患者行姑息手術(shù)+放化療的綜合治療。

盆腔±腹主動脈旁淋巴結(jié)評估是手術(shù)分期的重要內(nèi)容，淋巴結(jié)切除術(shù)有助于判斷預(yù)后，為后續(xù)治療提供依據(jù)。各指南均提到低危患者（高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌、浸潤淺肌層、病灶直徑小于2cm）可不切淋巴結(jié)，高危患者（深肌層浸潤、高級別癌、特殊病理類型）需系統(tǒng)切除腹主動脈旁淋巴結(jié)達(dá)腎血管水平,此項技術(shù)存在重大風(fēng)險，有大血管和神經(jīng)損傷、輸尿管和腸管尤其是十二指腸損傷風(fēng)險，術(shù)后容易形成乳糜瘺和淋巴瘺。鑒于系統(tǒng)淋巴結(jié)切除術(shù)可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高，近年隨著“精準(zhǔn)診療醫(yī)學(xué)”和“腫瘤微創(chuàng)治療”等理念的提出，前哨淋巴結(jié)切除術(shù)應(yīng)運而生，該技術(shù)既能降低傳統(tǒng)分期手術(shù)切除術(shù)淋巴結(jié)的并發(fā)癥，又可精準(zhǔn)評估淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)，NCCN和FIGO指南均認(rèn)為前哨淋巴結(jié)活檢可在早期部分子宮內(nèi)膜癌患者有效替代系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除術(shù)，此項技術(shù)在臨床上有良好應(yīng)用前景。

 

子宮內(nèi)膜癌如何預(yù)防。

女性朋友想要遠(yuǎn)離子宮疾病，日常生活應(yīng)注意以下幾方面：

1. 生活作息要規(guī)律。戒煙、戒酒，保持平衡膳食、多吃蔬菜、多吃黃豆，加強(qiáng)鍛煉、控制體重，保持心情愉悅。

2. 調(diào)節(jié)月經(jīng)。月經(jīng)不調(diào)的女性應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)節(jié)月經(jīng)。 

3. 服用藥物。在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用雌孕激素藥物或他莫西芬。

4. 重視異常子宮出血。圍絕經(jīng)期女性，特別是絕經(jīng)期女性應(yīng)高度重視異常子宮出血。

5. 定期進(jìn)行婦科體檢。

 

供稿：腫瘤婦科    韓瑩

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