血管炎是以血管炎癥與破壞為主要病因改變的異質(zhì)性疾病，血管炎是一個單發(fā)的疾病，也可以是某一種疾病的臨床表現(xiàn)之一。由于血管炎的血管病變呈多發(fā)性，累及多個器官，故臨床又稱其為系統(tǒng)性血管炎。

血管炎在西方國家較多見，發(fā)病率最高的是巨細(xì)胞動脈炎，我國白塞病、大動脈炎較多見。

【病因】

目前認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：①感染源(病毒、細(xì)菌感染)對血管的直接損害；②免疫異常介導(dǎo)的炎性反應(yīng)；③藥物、腫瘤; ④不同病原、環(huán)境、遺傳因素；⑤血清病

【臨床特點】

(1)全身癥狀 

發(fā)熱、乏力、出汗、厭食和體重下降等。這些非特異性癥狀可掩蓋血管炎本身的特點。

(2)亞急性起病 

病程進(jìn)展數(shù)周或數(shù)月，患者不能明確指出具體發(fā)病日期。
(3)血管炎性癥狀

包括關(guān)節(jié)炎、皮疹、心包炎、慢性貧血或異常高的紅細(xì)胞沉降率。

(4)疼痛

關(guān)節(jié)炎、肌痛、局部潰瘍和神經(jīng)炎，心肌、腸、睪丸的梗死。

(5)多系統(tǒng)損害

各型血管炎均能影響皮膚、漿膜、關(guān)節(jié)、五官、心血管、腎臟、肝臟、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等組織。

【輔助檢查】

(1)一般檢查。

(2)自身抗體檢查

(3)影像學(xué)檢查。

(4)活組織檢查

【治療原則】

早期診斷、早期治療，以防不可逆的損害。

(1)糖皮質(zhì)激素是治療血管炎的首選藥。應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度決定用藥的方式與劑量。

(2)病因治療。

(3)免疫抑制劑治療(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等)。

(4)生物制劑(腫瘤壞死因子-α拮抗劑、利妥昔單抗、白細(xì)胞介素-6受體拮抗劑等)。

(5)輔助治療(血漿置換、靜脈注射大劑量丙種球蛋白、介入治療等)。

【健康指導(dǎo)】

(1)飲食指導(dǎo) 患者合理飲食、多食富含蛋白、維生素、鈣、鐵等食物預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免過冷、過熱及刺激性食物，忌煙酒。

 

(2)藥物 遵循醫(yī)囑堅持正確服藥，觀察用藥反應(yīng)，勿自行中途停藥。

(3)運動  Buerger運動鍛煉，每日2-3組，短距離行走。

Buerger運動鍛煉方法如圖

 

(4)自我監(jiān)測 監(jiān)測體溫、血壓、脈搏，掌握并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)，以免重要臟器受損。

(5)復(fù)査 定期門診隨訪，檢査肝腎功能、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、免疫功能等。

 

供稿：風(fēng)濕免疫科    秦徽

注：文章圖片來源于網(wǎng)絡(luò)