小兒腹股溝疝氣是兒童時(shí)期常見(jiàn)病，發(fā)病率在0.8%~4.4%,男孩發(fā)病率是女孩的15倍以上。絕大部分患兒在6月齡以后開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，但也有1歲以后甚至更大年齡才出現(xiàn)癥狀。

    一、發(fā)病原因

    正常情況下，鞘狀突包裹大部分睪丸，并在睪丸的牽引下隨之下降，最終到達(dá)陰囊底，小兒出生3個(gè)月左右鞘狀突管會(huì)逐漸萎縮，閉塞。若此過(guò)程發(fā)生障礙，鞘狀突管保持開(kāi)放狀態(tài)，一旦有腹腔臟器進(jìn)入，則會(huì)形成腹股溝斜疝。本病可在任何年齡段發(fā)病。男孩右側(cè)睪丸下降較晚，故右側(cè)多于左側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。

    二、臨床表現(xiàn)

    典型癥狀是腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，常在患兒哭鬧、便秘、咳嗽等腹內(nèi)壓增大時(shí)突起會(huì)更加明顯，平臥或自行用手按壓即可還納。其實(shí)突出的包塊內(nèi)容物即為腹內(nèi)臟器（小腸、結(jié)腸、網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管等）。患兒可能會(huì)感到間歇性的包塊疼痛，部分患兒會(huì)出現(xiàn)易怒等情緒變化，年齡較大的患兒經(jīng)常表示在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腹股溝“疼痛”。

    很多患兒的腹股溝疝進(jìn)入陰囊，會(huì)造成陰囊一大一小或雙側(cè)增大。隨著年齡增長(zhǎng)，疝囊會(huì)不斷增大，會(huì)有發(fā)生嵌頓和絞窄的可能性。長(zhǎng)期壓迫精索血管、卵巢血管，還會(huì)影響生育能力。

    三、相關(guān)治療

    患兒（＞6月）的腹股溝疝極少能自愈（故業(yè)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)是治療腹股溝疝的唯一方法），隨著年齡增長(zhǎng)，形成難復(fù)性疝或者疝發(fā)生嵌頓、絞窄的可能性也增大，所以應(yīng)早期治療。如無(wú)反復(fù)嵌頓，最小手術(shù)年齡以6～12個(gè)月為宜。如疝氣內(nèi)容物逐漸增大且合并反復(fù)嵌頓，6個(gè)月以下也應(yīng)盡快手術(shù)，僅需行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可達(dá)到治愈，不需要作修補(bǔ)手術(shù)。

小兒左側(cè)腹股溝斜疝微創(chuàng)治療術(shù)中照片

小兒左側(cè)腹股溝斜疝微創(chuàng)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)中照片

小兒疝微創(chuàng)治療術(shù)后照片

    相比傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡下高位結(jié)扎疝囊具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.手術(shù)切口小、術(shù)后不留疤痕，創(chuàng)傷小。2. 腔鏡可360度環(huán)視腹腔，術(shù)中可發(fā)現(xiàn)隱匿疝，如果在術(shù)中發(fā)現(xiàn)另一側(cè)鞘突管未閉，可同時(shí)行雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，從而極大降低二次手術(shù)的概率。3.直視下操作，更為安全，復(fù)發(fā)率更低。4.手術(shù)時(shí)間大大縮短，全程僅需5分鐘左右。

    青大附院普外三科作為青海省疝中心，目前已可以做到腹股溝疝手術(shù)日間化，住院時(shí)間大大縮短。

供稿：普通外科學(xué)三科    姜超