這一期我們來說說遇到丙肝、HIV血源性職業(yè)暴露應(yīng)該采取什么應(yīng)付方式來預(yù)防感染。

丙肝職業(yè)暴露

1、擠壓與消毒

發(fā)現(xiàn)暴露后，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時(shí)用流動(dòng)清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口，然后包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對(duì)局部進(jìn)行反復(fù)沖洗。

2、抽血檢查及處理

（1） 如明確暴露源（患者）為HCV感染者（ 抗-HCV陽(yáng)性、HCV-RNA陽(yáng)性），建議暴露后醫(yī)務(wù)人員立即進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)，留取抗-HCV本底資料；

（2） 若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陰性，暴露后4-6個(gè)月之后進(jìn)行丙肝抗體和丙肝氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測(cè)和追蹤檢測(cè)。如果想早期診斷，應(yīng)在暴露后的4-6周后檢測(cè)HCV RNA。

（3）若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陽(yáng)性者應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)HCV-RNA，HCV-RNA陽(yáng)性者建議進(jìn)行干擾素+利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療。

 

     HIV職業(yè)暴露★★★

 

首先說明，這是一個(gè)非常嚴(yán)肅且須深入了解的問題！

1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。

2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

 

（1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。

（2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。

（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。

 

發(fā)生HIV暴露后，要及時(shí)處理局部污染的皮膚或黏膜：從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液、流動(dòng)的清水或生理鹽水沖洗傷口；用75%乙醇或0.5%聚維酮碘對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒和包扎處理。

1、預(yù)防用藥方案

（1）預(yù)防用藥時(shí)機(jī)

經(jīng)過專家對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估后，對(duì)于具有潛在HIV感染風(fēng)險(xiǎn)的人員應(yīng)在暴露后盡快（2小時(shí)以內(nèi)）開始預(yù)防性治療，最好不要超過72小時(shí)。如果在此時(shí)間內(nèi)無法獲得藥物，即使超過72小時(shí)后也要將藥物提供給暴露者，但是動(dòng)物研究顯示預(yù)防效果會(huì)下降。推薦服藥療程為4周。

（2）預(yù)防用藥方案

首先HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥方案變了，沒有了基本與強(qiáng)化用藥之分！

   我們先來看看原來的要求：按照2004年下發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》要求，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定，然后根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平暴露者實(shí)施預(yù)防性用藥方案，預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序……

2015年下發(fā)了《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知（國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕38號(hào)）》。

 

第三章 處置中的第九條　艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)及暴露后的局部緊急處理、感染危險(xiǎn)性評(píng)估要按照《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。預(yù)防性治療要按照國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

根據(jù)第四版艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)，職業(yè)暴露PEP用藥方案為三聯(lián)組合方案。推薦職業(yè)暴露PEP方案為：替諾福韋（1次300mg，每天1次）+拉米夫定（1次300mg，每天1次）+克力芝（1次2片，每天2次），連服28天。

《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)（第四版）》（2016年）查詢，主要修訂內(nèi)容有一條：更新HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥方案，要求使用三聯(lián)用藥，療程為4周。僅1種用藥方案，無基本和強(qiáng)化之分。

2、HIV職業(yè)暴露后隨訪監(jiān)測(cè)

（1）隨訪檢測(cè)

1.暴露后基線、6周、12周、6月均進(jìn)行HIV檢測(cè)（如果使用4代P24抗原和（或）抗體檢測(cè)方法，暴露后基線、6周、12周、4月進(jìn)行HIV檢測(cè)）。一旦出現(xiàn)急性期癥狀，不管在暴露后多長(zhǎng)時(shí)間均應(yīng)進(jìn)行HIV檢測(cè)。

2.根據(jù)暴露源感染情況，決定是否進(jìn)行HBV、HCV、妊娠檢測(cè)、梅毒等檢測(cè)。

（2）藥物毒性的監(jiān)測(cè)和處理：

開始暴露時(shí)基線和暴露后2周進(jìn)行評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、肝腎功能等。被暴露者開始PEP后，如果出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等反應(yīng)，要及時(shí)就醫(yī)，咨詢專家。

 

供稿：醫(yī)院感染管理科  趙璐