惡性胸腔積液是因腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致胸腔內(nèi)異常潴留液體所致，是肺癌患者晚期最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

該病根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可散見于中醫(yī)古籍中關(guān)于“肺積、懸飲、喘證、痰飲、咳嗽”等的記載�！端貑枴ぶ琳嬉�大論》曰： “濕淫所盛……民病積飲�！薄稘�(jì)生方》曰：“息賞之狀，在右脅下，大如覆杯，喘息奔溢，是為肺積。”《金匱要略》》曰：“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲�！逼涿枋龅呐R床表現(xiàn)為胸脅脹滿、咳唾引痛、喘咳息促，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺癌并胸腔積液極為相似。

中醫(yī)辨證認(rèn)為，肺癌并胸腔積液發(fā)生的總病機(jī)為正氣虛為本，水飲實(shí)為標(biāo)，虛是全身性的，實(shí)為局部性的�！端貑枴ぴu熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛�！辈∽兊陌l(fā)生主要責(zé)之于肺臟，并與脾、腎及三焦密切相關(guān)。正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，致氣血津液運(yùn)行不利，或情志所傷，氣機(jī)不利，痰濁壅滯，另有邪氣入內(nèi)，留滯不去，阻于胸中，而肺失宣肅，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，阻塞脈絡(luò)，津液輸布不利，聚而為痰，痰瘀膠結(jié)，日久邪毒內(nèi)蘊(yùn)，久之發(fā)為癌瘤。癌瘤阻塞，氣機(jī)不利，肺失宣肅，脾腎陽虛，三焦氣化失司，水液停蓄于胸膈之中，發(fā)為懸飲。

本病的發(fā)生多屬腫瘤晚期，許多病人經(jīng)手術(shù)及放化療，更易見正氣虧虛。因此治療原則為扶正培本為主，佐以逐水祛邪，并根據(jù)個(gè)體差異辨證論治。而且在臨床工作中注重中西醫(yī)結(jié)合的理念。

中醫(yī)治療以扶正培本為主，補(bǔ)肺之氣陰，并予以瀉肺逐水解毒，兼顧脾腎，顧護(hù)后天之本。扶正培本的治療，常運(yùn)用沙參麥門冬湯、百合地黃湯、四君子湯等方劑加減，藥選沙參、麥冬、天花粉、石斛、生地黃、太子參、百合、白術(shù)等。

瀉肺逐水選用葶藶大棗瀉肺湯，由葶藶子、大棗組成。葶藶子始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其味辛、苦、寒，可“治癥瘕積聚，飲食寒熱，破堅(jiān)逐邪，通利水道”�！端幮哉摗吩唬骸澳芾�小便，抽肺氣上喘息急，止嗽”�！侗静菥V目》曰：“肺中水氣郁賁滿急者，非此不能除”。現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)葶藶子具有利尿作用，對心血管系統(tǒng)具有明顯的正性作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心輸出量，改善血液循環(huán)，減輕肺水腫，通利積存在組織間隙的液體，增大胸膜與肺的吸收功能，有利于胸腔積液的吸收。對滲出性胸膜炎、胸腔積液、肺源性心臟病均有較好療效。大棗補(bǔ)中益氣，可佐大寒藥物以免傷及脾胃，現(xiàn)代研究大棗多糖能夠提高機(jī)體的免疫活性，同時(shí)具有抗腫瘤活性的作用；并適當(dāng)運(yùn)用解毒抗癌藥物，選取白花蛇舌草、半枝蓮、土茯苓等�？紤]患者口服中藥療程較長，為顧護(hù)后天脾胃，及減輕方中清熱解毒藥物的不良反應(yīng)，給予健運(yùn)脾胃藥物，如陳皮、焦三仙等。并且根據(jù)個(gè)體差異給予相應(yīng)治療。

臨床工作中，結(jié)合患者實(shí)際情況，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，選擇中醫(yī)藥治療，可取得滿意的療效。

供稿：中醫(yī)科    郭占芳