膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的骨關(guān)節(jié)疾病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。伴隨著生活習(xí)慣改變和人均壽命的提高，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率也逐年上升。我國40歲及以上居民膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率15.8%，60歲及以上居民骨性關(guān)節(jié)炎患病率達(dá)45%，估計(jì)全國患病人數(shù)約1.4億人。

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方式多種多樣，對于早期骨性關(guān)節(jié)炎患者，常規(guī)治療方案包括改變生活方式，針對性肢體功能鍛煉，口服營養(yǎng)軟骨、止痛類藥物，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，關(guān)節(jié)鏡清理等一系列階梯式、個(gè)體化治療方案，但對于終末期患者往往需要行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然已被廣泛應(yīng)用，但因全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)需切除全部關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)、前后交叉韌帶和內(nèi)外側(cè)半月板等結(jié)構(gòu)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)恢復(fù)期長，術(shù)后關(guān)節(jié)假體松動(dòng)后二期手術(shù)困難等風(fēng)險(xiǎn)相對較高，使得很多患者一說需要換掉膝關(guān)節(jié)就大驚失色，產(chǎn)生恐懼和抵觸。其實(shí)并不是所有的重癥膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者都需要進(jìn)行全膝置換，對于膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者，可以選擇單髁置換術(shù)，無需將膝關(guān)節(jié)全部換掉，而是哪里壞了換哪里，更加精準(zhǔn)，更加安全。

    患者馬女士（化名），58歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛6年余，退休后本計(jì)劃游山玩水，但站立時(shí)間長、外出活動(dòng)量稍大即感膝關(guān)節(jié)疼痛顯著加重，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)，馬女士輾轉(zhuǎn)多處就醫(yī)，嘗試口服藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等治療后均未見明顯改善，多家醫(yī)院建議馬女士行全膝關(guān)節(jié)置換治療，但由于擔(dān)心術(shù)后關(guān)節(jié)功能部分受限影響出行活動(dòng)，另一方面擔(dān)心關(guān)節(jié)磨損、假體松動(dòng)二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。就在馬女士一籌莫展之際，偶然聽聞我院骨關(guān)節(jié)外科已常規(guī)開展更加微創(chuàng)、更加精準(zhǔn)，可保留更多自體健康組織的微創(chuàng)單髁置換手術(shù)，于是慕名來院就診。

    骨關(guān)節(jié)外科王登文主任醫(yī)師接診患者后經(jīng)詢問病史，體格檢查及調(diào)閱患者影像學(xué)資料后建議患者行左膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，并向患者詳細(xì)介紹了單髁置換術(shù)的手術(shù)理念及優(yōu)勢。

    膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是微創(chuàng)保膝治療的有效方法之一，結(jié)合患者癥狀，查體及影像學(xué)評估，精準(zhǔn)定位病損部位，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室進(jìn)行單間室表面置換，使用人工關(guān)節(jié)面假體替代膝關(guān)節(jié)脛骨、股骨側(cè)損傷的關(guān)節(jié)軟骨表面。該技術(shù)不需要去除前后交叉韌帶，最大限度地保留了患者的本體感覺和關(guān)節(jié)功能。由于保存了膝關(guān)節(jié)內(nèi)全部韌帶、大部分滑膜和脂肪墊等軟組織，手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，患者術(shù)后出血更少，康復(fù)更快，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍更大，步態(tài)更接近正常，住院時(shí)間更短，感染等風(fēng)險(xiǎn)更低。

    馬女士聽完講解后瞬間感覺如釋重負(fù)，當(dāng)即辦理住院手續(xù)，入院后進(jìn)一步完善術(shù)前準(zhǔn)備，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，除外手術(shù)禁忌后如期行左膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，手術(shù)不到1小時(shí)完成，術(shù)后次日患者即可負(fù)重下地活動(dòng)，出院時(shí)馬女士膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，疼痛癥狀較術(shù)前明顯緩解，馬女士已開始制定出游計(jì)劃。

    膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)開展至今已有30多年歷史，隨著臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)積累、假體設(shè)計(jì)不斷改進(jìn)、醫(yī)療水平逐步成熟，廣泛臨床應(yīng)用實(shí)踐證明單髁置換術(shù)具有明確和良好的臨床療效。近幾年，此項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)逐步開展起來，青大附院也已開展數(shù)年，是一種比較成熟的手術(shù)術(shù)式。當(dāng)然，任何手術(shù)都尤其適應(yīng)癥與禁忌癥，需結(jié)合患者實(shí)際病情，選擇制定個(gè)體化治療方案。

供稿：骨關(guān)節(jié)外科    牛興邦