靜脈輸液這件事兒，在我們的日常生活中十分常見， 在臨床查房時，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一些患者隨意調(diào)整靜脈藥液的滴注速度，其實這是很危險的！

 

靜脈輸液具有快速達(dá)到并維持血藥濃度的作用，并且對組織的刺激性較肌肉注射和皮下注射小，可以迅速補充血容量、體液等特點，但是靜脈藥物滴注速度選擇的正確與否,直接影響臨床治療的效果，所以了解輸液常見的不良反應(yīng)以及不同靜脈藥物滴注的速度具有重要作用！

輸液常見的不良反應(yīng)

1、發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見的一種，較常見的原因有致熱原病菌(普通菌和毒菌等)或其他物質(zhì)污染液體或輸液用品。

發(fā)病特點在輸液過程中患者突然畏寒，不自主顫抖，迅速轉(zhuǎn)為高熱，嚴(yán)重發(fā)紺，面色蒼白，重者心率快，脈細(xì)速，虛脫，多數(shù)經(jīng)處理后迅速好轉(zhuǎn)。

2、靜脈炎

長期輸注高滲葡萄糖液體或血管內(nèi)膜藥物所引起病變的靜脈內(nèi)膜發(fā)炎。在輸液的局部以及藥物所經(jīng)處的血液，其濃度就會突然上升，這樣很容易刺激到靜脈，容易發(fā)生靜脈炎等不良反應(yīng)。

主要癥狀局部沿靜脈徑路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無全身癥狀或僅有不適感。

3、急性肺水腫

輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發(fā)生急性肺水腫，原有心臟病，心功能不全者，肺功能不全者，老年體弱兒童輸液應(yīng)特別注意。

發(fā)病時患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現(xiàn)干濕性啰音，心音弱速。

4、空氣栓塞

由于輸液管輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液，連續(xù)輸液接瓶時不及時而又沒有注意重排空氣，使空氣進(jìn)入靜脈，隨血流經(jīng)右心房到右心室內(nèi)阻塞肺動脈口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧。

此時，病人感到胸悶，呼吸困難或嚴(yán)重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及一個響亮的“水泡聲”。

如何選擇合適的輸液速度

靜脈輸液速度通常需要根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)、輸液總量、輸液目的等多方面因素來確定。

年齡因素

一般成年人輸液滴速是40-60滴/分鐘。老年人常伴有不同程度的心、腎功能障礙，小兒機體發(fā)育不夠成熟、調(diào)節(jié)功能差，因此老年人、小兒輸液速度相對要慢，不宜超過20-40滴/分鐘。

病情因素

若患者有心肺疾病，輸液滴速宜慢，需要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑調(diào)節(jié)；滴速過快會加重心臟負(fù)荷，引起心衰或肺水腫。若患者脫水嚴(yán)重或失血過多引起休克，則要快速補液，以補充血容量。 

藥物因素

有些藥物需要嚴(yán)格控制輸液滴速，過快或者過慢都會引起不良反應(yīng)。

抗生素類：阿奇霉素滴注時間不能少于60分鐘，具體要根據(jù)溶媒總量、濃度來調(diào)節(jié)，輸液滴速太快、濃度過高，會引起惡心、嘔吐、陣痛等胃腸道反應(yīng)。

電解質(zhì)類：氯化鉀速度不超過0.75g/小時，滴速過快不僅會引起局部疼痛，還可引起高鉀血癥，表現(xiàn)為四肢無力、呼吸困難、心律失常甚至心臟停搏導(dǎo)致死亡。

氨基酸、脂肪乳等腸外營養(yǎng)藥物：氨基酸輸注速度約40滴/分鐘，復(fù)方氨基酸（18AA）約25滴/分鐘，脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液1440ml輸注時間12-24小時。輸注過快，可引起面紅、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等不適。

降壓藥：硝普鈉必須根據(jù)患者血壓調(diào)節(jié)滴速，過快可使血壓急劇下降，短時間內(nèi)出現(xiàn)低血壓及休克等癥狀。

高滲脫水藥物：降顱壓藥物甘露醇，輸液滴速宜快，一般20％甘露醇250ml須在30分內(nèi)輸完，否則會影響其降低顱壓的效果。

抗腫瘤藥物：輸注速度的快慢，可影響骨髓抑制、神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。紫杉醇通常要求滴注時間大于3小時，輸注快了可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性；吉西他濱輸注時間一般30-60分鐘，如果輸注時間超過60分鐘，毒性反應(yīng)會增加；長春瑞濱對血管刺激性強，需要快速輸注，輸注15-20分鐘；氟尿嘧啶滴注速度越慢療效越好，且毒副反應(yīng)較輕，靜脈滴注時間不少于6-8小時，可用輸液泵連續(xù)給藥維持24-48小時。

 

除了以上這些藥物，還有其他藥物的一些輸液注意事項，根據(jù)治療要求不同，輸液時還要按照實際需要隨時調(diào)節(jié)滴速。總而言之，在臨床上患者及家屬切記不可圖快省事自行調(diào)節(jié)輸液速度，一定要遵醫(yī)輸注藥液，以免影響治療效果或造成輸液不良反應(yīng)。

 

供稿：放射治療科一病區(qū)    李琴

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