2025年1月9日，青海大學附屬醫(yī)院血液科門診來了一位29歲妊娠女性李女士（化名），患者當時面色蒼白，乏力明顯，合并雙下肢皮膚散在出血點，十分虛弱，急查血常規(guī)提示全血細胞減少，外周血細胞形態(tài)可見少量早幼粒細胞，門診醫(yī)生立刻意識到這名患者的病情危重，考慮急性早幼粒細胞白血病（Acute promyelocytic leukemia，APL）可能性大，立即收住院，第一時間準備骨髓穿刺！

    患者收住院后接診醫(yī)生立即進行骨髓穿刺，并積極與檢驗科李學梅副主任檢驗師聯(lián)系，盡快進行染片、閱片，不到30分鐘，骨髓細胞形態(tài)學檢測報告緊急出爐：AML-M3。至此，血液科醫(yī)生在短短的3小時內(nèi)為李女士做出明確臨床診斷：APL（圖1） 

    APL是急性髓細胞白血病(AML)的一種特殊類型，異常早幼粒細胞釋放促凝、促纖溶顆粒，可誘發(fā)重要臟器栓塞和廣泛出血，故APL起病兇險，早期死亡率高。該患者為妊娠早期，APL伴臨床出血傾向明顯，血小板水平極低，出血風險極大。

    面對如此復雜的病情，耿惠主任及其團隊沒有退縮，積極查閱國內(nèi)外相關文獻及已有的病例報道，暫予以維A酸單藥誘導治療，而治療APL另一種重要的藥物亞砷酸是一類細胞毒性藥物，對胎兒有致畸等嚴重的毒副作用，此時使用該類藥物違反醫(yī)學倫理規(guī)范，與患者及家屬溝通后其同意引產(chǎn)。這時候另一個棘手的問題擺在面前，患者血小板及血紅蛋白極低，此時引產(chǎn)極易引起子宮大出血甚至危及患者生命，積極聯(lián)系產(chǎn)科會診醫(yī)生，并請示白玉芳主任醫(yī)師后為該患者制定合適的引產(chǎn)方案，建議首先盡快輸注紅細胞懸液及機采血小板等成分血，待血象達到引產(chǎn)標準后進行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶進行引產(chǎn)，在此過程中輸血科始終為該患者保駕護航，一切準備就緒，藥劑科鼎力相助，及時調(diào)配藥物，最后在超聲科醫(yī)生的大力配合下成功完成本次羊膜腔內(nèi)藥物注射。

    李女士的治療過程一波三折，在羊膜腔內(nèi)注入藥物72小時后，仍無規(guī)律宮縮，此時血象提示白細胞持續(xù)增長，極易發(fā)生分化綜合征，嚴重的分化綜合征可能直接導致患者死亡，再次與產(chǎn)科會診醫(yī)生聯(lián)系，白玉芳主任團隊研判病情，冒著可能導致患者大出血的風險為其陰道放置米索前列醇，同時予以口服米非司酮片加快引產(chǎn)進程。次日李女士成功娩出胎兒，且出血量極少。后在耿惠主任指導下使用維A酸聯(lián)合亞砷酸雙誘導治療，同時加用柔紅霉素化療，患者白細胞水平逐漸下降，病情趨于平穩(wěn)。

    “民齊者強，上下同欲者勝”，在對這名APL患者的救治過程中，得益于產(chǎn)科、輸血科、藥劑科及超聲科等兄弟科室全力相助，以專業(yè)的態(tài)度、無私的奉獻精神和高度的責任感，與血液科醫(yī)生一道共同努力，成功完成了本次救治，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。每一次的緊密配合、每一份專業(yè)意見、每一項技術支持，都是我們能夠順利工作的基礎，并期待今后攜手合作，共同推進醫(yī)院各項工作的順利開展，為患者提供更好的醫(yī)療體驗。

供稿：血液科    李玉芳