近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院心胸外科胸外科專業(yè)組主任李忠誠(chéng)團(tuán)隊(duì)在手術(shù)麻醉科協(xié)助下為一名胸骨腫瘤患者成功實(shí)施省內(nèi)首例“胸骨柄惡性腫瘤切除3D打印部分胸骨假體功能性重建術(shù)”。術(shù)中為其順利切除胸骨柄腫瘤、相應(yīng)肋軟骨及部分軟組織，并置入了兼顧強(qiáng)度、個(gè)體化和組織相容性的3D打印PEEK材料定制假體，實(shí)現(xiàn)病變胸骨的整體置換，完全保留了患者雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及上肢功能，取得非常滿意的治療效果。

該患者入院前兩個(gè)月發(fā)現(xiàn)胸骨前有一個(gè)鼓脹出來的包，但因無明顯腫脹和疼痛未診治。隨時(shí)間推移，腫物明顯增大，伴有局部疼痛感，并逐漸出現(xiàn)胸悶、氣短。等到青海大學(xué)附屬醫(yī)院心胸外科就診時(shí)，腫物已達(dá)成人拳頭般大小。入院后，經(jīng)過一系列相關(guān)檢查初步診斷為胸骨柄惡性腫瘤。在排除了全身性相關(guān)疾病后，李忠誠(chéng)主任團(tuán)隊(duì)認(rèn)為：手術(shù)切除是治療胸骨腫瘤第一選擇，也是最佳選擇。經(jīng)過全科討論大家一致認(rèn)為手術(shù)勢(shì)在必行，但同時(shí)認(rèn)識(shí)到，該患者手術(shù)難度相當(dāng)大：第一，胸骨柄緊鄰兩側(cè)鎖骨、肋軟骨，腫物沒有活動(dòng)度，如此巨大惡性腫物能否完整切除是個(gè)難點(diǎn)；第二，腫物后方的主動(dòng)脈弓及其分支、左側(cè)頭臂靜脈均有受壓現(xiàn)象，說明腫物可能累及大血管，術(shù)中有大出血致命風(fēng)險(xiǎn)；第三，胸骨柄、部分肋骨和腫物一并切除后，雙側(cè)鎖骨和胸骨體之間會(huì)形成巨大缺損，這會(huì)造成前胸壁軟化塌陷、胸廓活動(dòng)功能受損及上肢、肩部活動(dòng)障礙，患者生活質(zhì)量會(huì)大受影響。患者正值中年，身高180cm，體重100kg。平時(shí)從事體力勞動(dòng)，對(duì)上肢力量要求很高。這就要求手術(shù)不但要完成切除，還要保留上肢帶骨的完整性。對(duì)植入物的強(qiáng)度和組織相容性要求都很高。

胸骨病灶的手術(shù)中傳統(tǒng)的替代材料重建胸壁的手術(shù)方式有很大局限性：采用鋼板加鋼絲的內(nèi)固定或者滌綸片骨水泥制作“三明治”等方式，其材料與機(jī)體組織契合差，組織相容性差，胸廓外觀及穩(wěn)定性不佳；生物材料修補(bǔ)缺損組織相容性較好，但其強(qiáng)度不足，不足以支撐胸廓及保護(hù)胸腔內(nèi)重要臟器。

為解決難題，達(dá)到手術(shù)目的。術(shù)前手術(shù)團(tuán)隊(duì)查閱了大量資料，對(duì)比了國(guó)內(nèi)外各種類似疾病治療方法，分析比對(duì)揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短。并同國(guó)內(nèi)同行密切聯(lián)系，尋找合適的替代材料，并制訂了手術(shù)方案和預(yù)案。最終認(rèn)定高分子聚合物構(gòu)成的PEEK材料為最佳的胸骨替代材料。李忠誠(chéng)主任與西安唐都醫(yī)院李小飛主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)系，根據(jù)胸壁缺損的范圍設(shè)計(jì)植入材料的大小及具體形狀，精心設(shè)計(jì)、量身定制出高分子聚合物構(gòu)成的PEEK材料制作。并通過航空快遞迅速寄到西寧。此時(shí)正值春節(jié)臨近，為盡快解決患者病痛，手術(shù)團(tuán)隊(duì)克服困難，決定在節(jié)前實(shí)施手術(shù)。2019年2月1日，手術(shù)如期進(jìn)行，手術(shù)中醫(yī)生精心操作，仔細(xì)解剖，避免周圍重要血管神經(jīng)損傷并完整切除腫瘤，植入胸肋骨假體，恢復(fù)胸壁完整性，實(shí)現(xiàn)了骨性胸廓的功能性重建。術(shù)中出血少只有100ml左右�；颊咝g(shù)后順利康復(fù)出院，外觀、肢體功能與常人無異。近期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常。

該手術(shù)將3D打印的可植入PEEK胸骨植入人體，是3D打印技術(shù)和外科手術(shù)的一次完美結(jié)合，也是該治療團(tuán)隊(duì)在既往用滌綸布加骨水泥的三明治材料替代胸骨成功后的又一嘗試。為以后更多的胸骨腫瘤患者的治療探索出一條新路，為此類患者帶來福音。這也代表著青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科依賴科技創(chuàng)新、勇于探索的又一項(xiàng)大膽嘗試，也是胸外科作為省內(nèi)該行業(yè)排頭兵的又一貢獻(xiàn)，是填補(bǔ)省內(nèi)多項(xiàng)空白后的又一項(xiàng)創(chuàng)新。

供稿：心胸外科    白成云