PICC置管是指經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，常見(jiàn)經(jīng)上臂的貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈等，采用超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)，為輸注化療刺激性藥物和血管條件差的患者減少穿刺的痛苦，近年在臨床廣泛應(yīng)用。但是臨床也會(huì)遇到很多復(fù)雜疑難情況發(fā)生，對(duì)此，青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)的血管通路護(hù)理團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐，創(chuàng)新性的選擇下肢腘靜脈置管，為患有上腔靜脈綜合征且臥床的患者陳先生解決了輸液的難題。

陳先生今年75歲，患有肺部腫瘤伴有上腔靜脈綜合征，如選擇上肢輸液，會(huì)加重病情和癥狀，故下肢股靜脈PICC穿刺置管為首選，患者現(xiàn)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移情況，煩躁、神志恍惚，曾有既往自行拔出PICC導(dǎo)管的經(jīng)歷，故經(jīng)血管通路護(hù)士充分循證、評(píng)估、與影像科醫(yī)生、超聲科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生、主管醫(yī)生開(kāi)展MDT多學(xué)科討論之后，認(rèn)為該患者如再次選擇股靜脈穿刺置管的話，仍有導(dǎo)管被自行拔出的風(fēng)險(xiǎn)，為患者夜間佩戴手套防止再次有拔管的機(jī)會(huì)，但時(shí)值夏天此方案不可取。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)探討、評(píng)估，認(rèn)為患者臥床時(shí)間較久，且患者時(shí)常采取左側(cè)臥位，患者為一中等身高男性，腘靜脈預(yù)測(cè)置管長(zhǎng)度與導(dǎo)管長(zhǎng)度基本吻合，PICC導(dǎo)管尖端可到達(dá)下腔靜脈與右心房交界處CAJ位置，故該方案可行。認(rèn)真做好血栓、靜脈炎、感染等并發(fā)癥發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備，并與家屬充分溝通后，血管通路護(hù)理團(tuán)隊(duì)為陳先生留置了一根既不會(huì)被患者隨意拔出的導(dǎo)管，又不會(huì)影響肢體功能鍛煉的一條PICC導(dǎo)管，術(shù)后拍片示導(dǎo)管尖端在理想位置。新的入路的建立，為臥床危重患者提供了血管通路管理的另外一種方案和希望。現(xiàn)該患者導(dǎo)管使用良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

腫瘤內(nèi)科一病區(qū)長(zhǎng)期致力于為相關(guān)患者提供專業(yè)化的血管通路管理，現(xiàn)已成熟應(yīng)用皮下單隧道、雙隧道、原位置換術(shù)，頸靜脈、股靜脈、腘靜脈等特殊PICC入路的管理，解決了許許多多有輸液困難人群的血管通路問(wèn)題，并進(jìn)行各類并發(fā)癥的護(hù)理，將該服務(wù)延續(xù)至社區(qū)和患者家庭中，用耐心、專業(yè)、細(xì)致、人文的護(hù)理特色、為各類帶管患者，包括輸液港患者送去安全、舒心的服務(wù)！

供稿：腫內(nèi)一    李耀麗\馬學(xué)麗\更桑卓瑪