2023年8月7日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)麻醉科應(yīng)用支氣管封堵器成功完成首例肺包蟲(chóng)患兒?jiǎn)畏瓮�氣麻醉，該患兒在普通氣管�?dǎo)管聯(lián)合支氣管封堵器進(jìn)行單肺通氣的全身麻醉下完成了右肺肺包蟲(chóng)內(nèi)囊摘除術(shù)，此次手術(shù)是醫(yī)院開(kāi)展的首例兒童應(yīng)用支氣管封堵器進(jìn)行單肺通氣的胸科手術(shù)，標(biāo)志著我院手術(shù)麻醉科在小兒?jiǎn)畏瓮�氣麻醉技術(shù)方面又邁上了一個(gè)新臺(tái)階。

近日，我院胸外科以“肺棘球蚴病”收治了兩名小兒患者，年齡分別為6歲和8歲，擬行右肺肺包蟲(chóng)內(nèi)囊摘除術(shù)。此手術(shù)需要在術(shù)中對(duì)患兒進(jìn)行單肺通氣，以往胸科成人手術(shù)多是通過(guò)插入雙腔支氣管導(dǎo)管來(lái)進(jìn)行呼吸道管理。但是在小兒胸科手術(shù)中，因其解剖特點(diǎn)及有限的設(shè)備條件，限制了雙腔支氣管導(dǎo)管的應(yīng)用，肺隔離實(shí)施困難，而目前的支氣管封堵術(shù)正好能解決此難題。

支氣管封堵器是在胸科手術(shù)中使用末端帶氣囊的長(zhǎng)管封堵支氣管，可直接與可視單腔氣管導(dǎo)管成套使用，較傳統(tǒng)胸科手術(shù)肺隔離使用的雙腔氣管導(dǎo)管對(duì)患者損傷小，封堵效果確切，配合纖支鏡使用，定位精準(zhǔn)，而且對(duì)使用年齡沒(méi)有限制；此技術(shù)的另一大突出優(yōu)點(diǎn)是：雙肺通氣模式和單肺通氣模式之間，可迅速簡(jiǎn)單切換。在無(wú)需單肺通氣的手術(shù)時(shí)間段內(nèi)，可繼續(xù)實(shí)行雙肺通氣。對(duì)一般情況欠佳的患者，顯著降低了低氧血癥的發(fā)生率，大大提高了手術(shù)安全性。但是此前我院沒(méi)有應(yīng)用支氣管封堵器進(jìn)行單肺通氣麻醉手術(shù)的先例，更不用說(shuō)在小兒胸科麻醉中，況且術(shù)前訪視患者發(fā)現(xiàn)其中6歲患兒合并先天性心臟病-卵圓孔未閉，這無(wú)疑給手術(shù)麻醉帶來(lái)了很大的難度和風(fēng)險(xiǎn)。出于對(duì)患者手術(shù)麻醉安全的考慮，在手術(shù)麻醉科主任賈珍教授的積極協(xié)調(diào)下，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批，醫(yī)務(wù)部報(bào)備特邀廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉輝教授（博士，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師）前來(lái)我院麻醉科進(jìn)行指導(dǎo)，并安排科室經(jīng)驗(yàn)豐富的呂志堅(jiān)主任醫(yī)師和陳慶彬主治醫(yī)生分別負(fù)責(zé)兩臺(tái)手術(shù)的麻醉。早上七點(diǎn)四十，劉輝教授在麻醉科示教室給全科麻醉醫(yī)師以及住培醫(yī)師進(jìn)行了理論授課，詳細(xì)講解了支氣管封堵器的使用步驟及相關(guān)適應(yīng)癥和禁忌癥。八點(diǎn)三十分患者入室，在未吸氧狀態(tài)下指脈血氧飽和度85%，吸氧后指脈血氧飽和度95%，麻醉誘導(dǎo)后，6歲患兒劉輝教授采用普通氣管導(dǎo)管外置入支氣管封堵器，首先將支氣管封堵器經(jīng)可視喉鏡置入氣管，然后將普通氣管導(dǎo)管插入氣管，最后應(yīng)用纖維支氣管鏡調(diào)整支氣管封堵器位置，并固定在右主支氣管，進(jìn)行單肺通氣。8歲患兒則采用普通氣管導(dǎo)管內(nèi)置入支氣管封堵器法。插管完成兩位麻醉醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下分別進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)和頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，以便在術(shù)中更直觀更準(zhǔn)確判斷患者血流動(dòng)力學(xué)的變化，保證患者的生命安全和手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)為了術(shù)中循環(huán)平穩(wěn)和減輕術(shù)后患者的疼痛，在超聲引導(dǎo)下為患者進(jìn)行了豎脊肌阻滯。整個(gè)手術(shù)過(guò)程封堵側(cè)肺萎陷良好，提供了良好的手術(shù)視野，患者血氧飽和度始終維持在96%以上，通氣良好，循環(huán)平穩(wěn)，氣道壓合適，手術(shù)歷時(shí)兩小時(shí)，平穩(wěn)順利，術(shù)后封堵側(cè)肺膨脹滿意，患者恢復(fù)良好。手術(shù)結(jié)束后，患兒自主呼吸恢復(fù)，拔出氣管導(dǎo)管，完全送回病房。術(shù)后隨訪患兒精神狀態(tài)良好，未訴不適。

近年來(lái)，麻醉科全體醫(yī)師在院領(lǐng)導(dǎo)及科主任的帶領(lǐng)下，堅(jiān)持醫(yī)療人才隊(duì)伍與硬件設(shè)施發(fā)展并重，不斷開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，為手術(shù)安全提供了有力保障。

供稿：手術(shù)麻醉科    包煜忠/呂志堅(jiān)