血培養(yǎng)是臨床檢驗(yàn)中很重要的檢驗(yàn)手段，其主要是針對(duì)細(xì)菌感染的檢查項(xiàng)目，可以查出細(xì)菌，也可以查出真菌�？梢葬槍�(duì)這些病菌的一過(guò)性或者持續(xù)性出現(xiàn)，從而診斷某些疾病，比如腦膜炎、肺炎、肺膿腫、化膿性關(guān)節(jié)炎、脊髓炎、膽囊炎、腸系膜炎、結(jié)腸炎，有時(shí)候由于手術(shù)發(fā)生了感染或者因?yàn)橥鈧�而造成的感染，從而出現(xiàn)了一過(guò)性的菌血癥。有些疾病發(fā)生的持續(xù)性的菌血癥，如感染性內(nèi)膜炎、血栓性靜脈炎和其他血管內(nèi)膜感染等，通過(guò)血培養(yǎng)明確診斷，為治療提供主要的依據(jù)。此次病例就從血培養(yǎng)中檢測(cè)并將檢測(cè)結(jié)果報(bào)告臨床，使患者的疾病得到了準(zhǔn)確判斷。

案例經(jīng)過(guò)

患者，女，15歲，藏族，因“發(fā)熱2月，腹痛3天”為主訴入院，于2023年8月30日收住7院呼吸內(nèi)科�；颊呦狄磺嗌倌昱�性，起病急，病程短。其于2月前出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)最高體溫38.9℃，偶有咳嗽，無(wú)痰，無(wú)鼻塞，于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院治療，予以“退熱及抗病毒藥物”（具體藥物及劑量不詳）5天后體溫?zé)o下降趨勢(shì)，予以更換靜點(diǎn)藥物治療4天（具體藥物及劑量不詳）患者最高體溫下降至37.8℃出院，出院后自行口服藏藥1周，仍發(fā)熱。3天前出現(xiàn)右側(cè)腹痛，以進(jìn)食油膩食物后明顯，無(wú)嘔吐，并出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，為進(jìn)一步診治就診于我院，急診以“發(fā)熱原因待查”收住。

患者入院急查血常規(guī)：WBC:4.38×109/L、PLT：274×109/L、RBC：4.71×1012/L、HGB：122g/L，PCT：0.320ng/mL，生化報(bào)告：ALT：97U/L、ALB：37.2g/L、GGT:67U/L、AST：120U/L、LDLP:396U/L、α-HBDH:224U/L。報(bào)告提示患者心肌酶增高，并伴有低蛋白血癥。報(bào)告單如下：

     

于當(dāng)晚抽取血培養(yǎng)2套送檢，第二日完善相關(guān)檢查，因患者出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，完善抗環(huán)瓜氨酸肽抗體IgG，風(fēng)濕疾病三項(xiàng)。結(jié)果提示如下：

     

     

     

由于患者為不明原因發(fā)熱，完善了六項(xiàng)病原體檢測(cè)結(jié)果為陰性，對(duì)患者進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)及抗酸染色，結(jié)果提示腦脊液培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)、抗酸染色未檢到抗酸桿菌�；颊咝夭�CT示：雙肺未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)，部分增大，請(qǐng)結(jié)合臨床。腹腔CT示：腹腔內(nèi)脂肪間隙欠清，腸管糞氣重，雙腎腎盂內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶，盆腔少許積液，腰5椎體隱形脊柱裂。檢測(cè)結(jié)果回歸臨床后給予積極對(duì)癥治療，效果欠佳。

2023年9月2日晚8時(shí)許，患者血培養(yǎng)瓶需氧瓶陽(yáng)性報(bào)警，及時(shí)對(duì)患者血培養(yǎng)需氧瓶進(jìn)行血平板轉(zhuǎn)種并進(jìn)行涂片鏡檢，當(dāng)晚8時(shí)50分左右患者另一組血培養(yǎng)需氧瓶報(bào)陽(yáng)，及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)種及涂片鏡檢。血涂片鏡檢結(jié)果（革蘭陰性桿菌）。患者血培養(yǎng)轉(zhuǎn)種血平板48h后可見(jiàn)明顯菌落，進(jìn)行脲酶、觸酶、氧化酶實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，并進(jìn)行質(zhì)譜儀檢測(cè)，遂及時(shí)報(bào)告臨床，患者血培養(yǎng)結(jié)果（疑似布魯桿菌）

 

案例分析

患者系一青年女性，發(fā)病急，病程短。以“發(fā)熱”為主訴，并伴有腹痛，入院完善相關(guān)呼吸道病原體及相關(guān)自身免疫疾病的檢查，未見(jiàn)明顯異常，同時(shí)伴有右膝關(guān)節(jié)腫痛，風(fēng)濕疾病三項(xiàng)提示：C反應(yīng)蛋白、抗鏈球菌溶血素‘O’、類風(fēng)濕因子均提示增高，入院后及時(shí)抽取血培養(yǎng)，并于四日后報(bào)陽(yáng)，及時(shí)接種、涂片，培養(yǎng)48h后出現(xiàn)無(wú)色、凸起、光滑菌落，完善觸酶、氧化酶、脲酶實(shí)驗(yàn)均陽(yáng)性。同時(shí)質(zhì)譜鑒定提示布魯桿菌，最終向臨床報(bào)告血培養(yǎng)結(jié)果為布魯桿菌。

案例總結(jié)

血培養(yǎng)作為輔助臨床診斷的檢驗(yàn)手法，其意義是巨大的。臨床對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱等可疑感染的患者及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)標(biāo)本采集。采血過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，成人每瓶采血量 8mL- 10mL，兒童采血量 1mL-5mL，將血液標(biāo)本直接注入血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，輕輕顛倒混勻以防血液凝固，并及時(shí)送檢【1】。本病例是從發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)報(bào)警后及時(shí)的接種平板，培養(yǎng)48h后挑取單個(gè)菌落進(jìn)行觸酶及脲酶實(shí)驗(yàn)，均為陽(yáng)性，同時(shí)質(zhì)譜儀鑒定提示布魯桿菌，最終向臨床報(bào)告血培養(yǎng)結(jié)果為布魯桿菌。

布氏桿菌�。ú疾。┩ㄟ^(guò)宿主細(xì)胞，吸入，皮膚擦傷，攝入或粘膜引入。其最重要的特征是具有在吞噬細(xì)胞和非吞噬細(xì)胞內(nèi)存活和繁殖的能力[2]。其可引起人類布魯氏菌病，這是一種導(dǎo)致全球經(jīng)濟(jì)損失、人類發(fā)病率和貧困的人畜共患病[3]。人類可因接觸牛羊、進(jìn)食未煮熟的肉制品或未經(jīng)高溫消毒的乳制品而感染。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，尤其是城市散發(fā)病例，最易誤診、漏診。布魯桿菌在人體內(nèi)的繁殖僅需 1～3 周，典型的臨床癥狀要在感染后幾個(gè)月才能表現(xiàn)出來(lái)。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等，臨床表現(xiàn)有：①發(fā)熱，典型表現(xiàn)為波狀熱，多伴寒戰(zhàn)；②多汗，急性期易出現(xiàn)大量盜汗現(xiàn)象；③肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛，部分患者可出現(xiàn)脊柱受累；④乏力，可出現(xiàn)在所有患者身上，且持續(xù)整個(gè)病程 ；⑤肝、脾及淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)于急性期病例；⑥其他，如男性病例可伴有睪丸炎。布魯桿菌侵入神經(jīng)系統(tǒng)者并不少見(jiàn)，最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是亞急性或慢性腦膜腦炎，另外還有腦膜炎、局限性腦炎、脊髓炎、脊神經(jīng)根炎、神經(jīng)炎和小腦膿腫等。布氏桿菌病的診斷主要依靠流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查及細(xì)菌培養(yǎng)或血清學(xué)試驗(yàn)。布氏桿菌病的治療以足療程、聯(lián)合使用抗菌藥物為原則，以徹底消滅細(xì)胞內(nèi)的布魯桿菌。治療往往需要多西環(huán)素、氨基糖苷類抗菌藥物及利福平聯(lián)合治療，其中氨基糖苷類抗菌藥物的療程為 7～14 天，多西環(huán)素、利福平的療程為 6～8周。治療期間要注意復(fù)查肝腎功能，早期治療效果多數(shù)良好【4】。

反觀該患者，為一藏族女性，有牛羊接觸史，同時(shí)患者早期以“發(fā)熱”為主訴，后期伴有膝關(guān)節(jié)的腫痛，但由于州縣醫(yī)療水平有限，對(duì)患者的病情診斷不明確，轉(zhuǎn)入我院后，經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師的認(rèn)真診治，后以血培養(yǎng)做出了明確診斷，并將患者及時(shí)轉(zhuǎn)入傳染病院進(jìn)行治療。

黃文輝副主任技師點(diǎn)評(píng)：

布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患的全身性傳染病，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》將其列為乙類傳染病。在臨床微生物實(shí)驗(yàn)室, 血培養(yǎng)作為輔助臨床診斷血流感染的重要方法, 其結(jié)果在指導(dǎo)臨床診斷疾病及使用抗菌藥物上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。由于布氏桿菌病的流行病學(xué)特征, 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查的變化, 臨床和實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)該病給予足夠的重視, 結(jié)合患者體征, 接觸史, 臨床癥狀, 血培養(yǎng), 血清凝集試驗(yàn)及分子生物學(xué)檢測(cè)等多方面綜合分析,能夠降低布氏桿菌病的誤診和漏診率。本文總結(jié)回顧了布氏桿菌病的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn), 對(duì)于進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí), 使布氏桿菌病盡早得以明確診斷和規(guī)范治療具有積極作用。

[1] 田瑞卿,陳愛(ài)地,王衛(wèi)紅.血培養(yǎng)分離布氏桿菌的臨床病例分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(16):203-204

[2] Głowacka P, Żakowska D, Naylor K, Niemcewicz M, Bielawska-Drózd A. Brucella - Virulence Factors, Pathogenesis and Treatment. Pol J Microbiol. 2018 Jun 30;67(2):151-161. 

[3]de Figueiredo P, Ficht TA, Rice-Ficht A, Rossetti CA, Adams LG. Pathogenesis and immunobiology of brucellosis: review of Brucella-host interactions. Am J Pathol. 2015 Jun;185(6):1505-17. 

[4]是明啟.不明原因發(fā)熱 當(dāng)心布氏桿菌病[J].家庭醫(yī)學(xué),2019(06):56-57.  

 

供稿：檢驗(yàn)科    馬俊杰