為全面改善護理質(zhì)量，提升護理服務水平，青海大學附屬醫(yī)院護理部在2022年進行“第四屆護理品管圈”活動及成果的推廣。通過活動，營造了護理團隊合作精神及學習成長的環(huán)境，建立護理質(zhì)量流程標準，不斷提升護理質(zhì)量，同時通過品管圈成果的推廣，使取得的優(yōu)化的工作流程、護理措施、健康宣教、功能指導等持續(xù)落實在臨床工作中。

青海大學附屬醫(yī)院腫內(nèi)一品管圈團隊在落下帷幕的第四屆品管圈活動中，以自發(fā)的組隊，解決了科室的護理難題，通過品管的手法，達到改進護理質(zhì)量的目的，還團結(jié)了隊伍士氣，增強了精神動力，取得滿意效果。

品管圈活動從2015年在醫(yī)院發(fā)展至今，已積累了深厚的理論基礎和廣大的群眾認知。腫內(nèi)一病區(qū)此次活動的主題是在上一屆品管活動的過程中確立的，護士們在實際臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)腫瘤患者由于化療和使用癌痛藥物等原因使患者在住院期間大便的留取率低，至出院之前都無法送檢，造成病歷中便常規(guī)缺失、護士頻繁退費工作負荷重，患者便秘問題未得到有效解決等工作中的護理問題。所以通過品管圈活動的一系列流程，護士們?yōu)榻鉀Q這一臨床困惑與減輕護理工作量，自動自發(fā)的成立了以提高腫瘤患者大便留取率為主題的“方便圈”。圈員們在圈長王煥麗，輔導員李耀麗的帶領(lǐng)下，從臨床入手，結(jié)合實際，尋找問題關(guān)鍵，并根據(jù)大便留取的現(xiàn)狀擬定了主題，為此查閱大量文獻以支持選題。都說萬事開頭難，隨著品管圈的成立，主題的選定，各項工作進入程序化、軌道化。活動計劃擬定后，圈員們各自明確任務，并進行了為期不等的現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者不重視大便的化驗結(jié)果、責任護士溝通不到位、化療藥物導致的便秘副作用等都是造成腫瘤患者大便送檢率低的主要原因。根據(jù)改善主題，畫出了流程圖，并針對流程圖質(zhì)控要素，制定了相應查檢表，對每日入院患者次日大便留取及送檢的情況及時進行統(tǒng)計，如未留取的患者及時查找原因，并根據(jù)實際情況選擇對策。對采集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析和排序，根據(jù)統(tǒng)計累計百分比制定柏拉圖。根據(jù)80/20原則，找出了現(xiàn)階段提高大便送檢的改善重點，進行分析，制定特性要因圖，通過等級評分法，選出10個要因。根據(jù)選定要因，重新查檢，進行真因驗證，再次利用柏拉圖，最終驗證了8條真因。針對8條真因，全體圈員展開頭腦風暴，無拘無束暢所欲言以評價計分方式進行對策擬定，共擬定了相應對策群。如加強責任護士對每份大便標本的健康宣教方式及保證標本的合格，住院期間提前用物理方法或乳果糖、灌腸等藥物方法進行干預，不斷與患者溝通讓患者了解留取大便的必要性及重要性等對策，運用PDCA循環(huán)方式保證實施效果并加強質(zhì)控及反饋。其中，不論年資、學歷、職務高低，每個圈員都有參與決策和解決問題的機會，大家群策群力，共同改善大便留取的護理質(zhì)量。經(jīng)過效果確認，圈員們進行的現(xiàn)場調(diào)查，通過公式計算出目標達成率。圈員們應用品管圈的科學手法，與患者的溝通協(xié)調(diào)力，整個團隊凝聚力，工作積極性，解決實際護理問題的能力及自信心都大幅度提高。圈員們發(fā)現(xiàn)，品管圈不再是復雜空洞的理論，也不再是讓人畏懼的“大老虎”， 歷經(jīng)3-6個多月的活動，通過主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進等十個步驟逐一展開。圈員們集思廣益，運用頭腦風暴，查找并分析問題的成因，制定一系列可行的對策，最終確定了標準化流程，使科室腫瘤患者大便的留取及送檢的量較以往大大提高，有效的解決了患者由于化療和癌痛藥物使用以及由于責任護士的溝通不到位及患者不重視等原因造成的種種問題，并切實減輕了護士們的工作負荷，使醫(yī)生及時了解了患者的檢驗值，保證了病歷的完整性。最后大便的正確留取及及時送檢工作已在病房內(nèi)形成標準作業(yè)，并已取得了顯著成效，使護士們們都感受到了品管圈的無窮魅力。 

如果說前三屆品管圈的活動是將品管圈的相關(guān)理念及思想護士們進行了感性的傳播與認識，那么第四屆品管圈的系列活動則是一次理論和實踐的飛躍和升華。這一屆活動的開展不僅提升了腫內(nèi)一護理品質(zhì)，深化護理內(nèi)涵，并且更加注重護士與醫(yī)生及輔助科室的合作，將品管圈活動提升到新的高度和緯度，使護理質(zhì)量得到質(zhì)的飛躍！

為了驗收及檢查科室品管圈活動的具體開展及實施工作，護理部副主任仝海英，李千紅、李守蘭、劉霞科護士長到科室實際考察，除了通過各類文本、電腦文書、護患溝通群等微信群工作的實施落實情況，還聽取了圈長的幻燈匯報，并且現(xiàn)場提問圈長和圈員們在品管實施中的細節(jié)問題，并指出許多不足及需要改進的地方。還仔細查看品管圈實施的查檢表、圈會議、改善后的標準化作業(yè)書等各個原始資料，使圈員們再一次掌握了品管的精髓，以后此屆品管活動需要改進的地方及下一個需要改善的主題，大家紛紛表示越來越感受到品管圈的魅力。

隨著腫內(nèi)一團隊對品管圈相關(guān)知識的掌握與推進，圈員們對品管圈的十大步驟進越來越熟悉，品管圈中解析及真因驗證的應用也越來越自如，品管圈中管理工具的運用、現(xiàn)況把握、查檢表、柏拉圖、冰山圖、甘特圖等圖表表格的熟練應用等，大家對護理工作中存在的問題及改進的方向明確，相信對于腫內(nèi)一的護理團隊來說，應用品管手法積極自發(fā)的改善護理質(zhì)量真正成為一種文化、一種習慣，成為一種團隊成長的模式，成為腫內(nèi)一護理質(zhì)量持續(xù)改進的法寶！

供稿：腫內(nèi)一    李耀麗\王煥麗\雷文蕓