患兒楊某靜，女，12歲，因“發(fā)現(xiàn)口眼歪斜3天”，于2018年7月28日以“面神經(jīng)炎”收住青海大學(xué)附屬醫(yī)院兒科。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓100/60mmHg。�？撇轶w：患兒右側(cè)面部表情單調(diào)，右側(cè)額紋消失，右眼閉合不全、眼裂擴(kuò)大，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向左側(cè)，右側(cè)不能做皺額、蹙眉、鼓氣、吹口哨等動(dòng)作�；純鹤岳砟芰�為輕度依賴，遵醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理、普食，行心電圖、腦電圖、頭顱MRI、胸片及腰椎穿刺等檢查后確診為周?chē)�性面神�?jīng)炎。予抗炎、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管、減輕神經(jīng)管水腫等治療。

此病例在兒科較為少見(jiàn)，尤其是患兒為12歲女孩，正值步入青春期、追求自身完美與自尊的年齡段，因此，由于“面癱”而導(dǎo)致患兒自我形象紊亂、焦慮、知識(shí)缺乏、進(jìn)食困難等情況深深的讓兒科護(hù)理團(tuán)隊(duì)為之揪心。每個(gè)女孩都希望自己是個(gè)“微笑的天使”，可是楊某靜患兒恰恰是在“微笑”的時(shí)候癥狀最明顯。因此，除了配合必要的治療和康復(fù)之外，兒科護(hù)理團(tuán)隊(duì)更是對(duì)此患兒傾注了大量的心理護(hù)理與情感支持，與家屬積極溝通，多方位多角度講解疾病相關(guān)知識(shí)，有計(jì)劃的安排治療和護(hù)理活動(dòng)，指導(dǎo)患兒飲食護(hù)理、居家生活護(hù)理及功能鍛煉方法，提醒患兒按時(shí)服藥，鼓勵(lì)患兒表達(dá)心理需求，鼓勵(lì)患兒在適度裝飾和遮擋下參加正常社交活動(dòng)等，讓患兒能夠接受自我形象改變的事實(shí)并積極配合治療和護(hù)理，取得滿意成績(jī)。患兒在住院期間能夠樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，沒(méi)有情緒低落、行為怪異等情況出現(xiàn)。

為了使患兒早日康復(fù)，我科請(qǐng)高壓氧科及康復(fù)科會(huì)診后予患兒行高壓氧治療及針灸理療，效果顯著，患兒患側(cè)面肌部分功能好轉(zhuǎn)，可做抬眉、吃面條、吹氣、露齒等動(dòng)作，于8月11日好轉(zhuǎn)出院，回貴德縣藏醫(yī)院進(jìn)一步康復(fù)治療。真誠(chéng)的祝愿楊某靜小天使能夠早日康復(fù)，重綻微笑！

科普--面神經(jīng)炎

概述：特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、Bell麻痹、面神經(jīng)炎，指面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變所造成的面癱，一般癥狀是口眼歪斜，它是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，不受年齡限制�；颊呙娌客�往連最基本的抬眉、閉眼、鼓氣等動(dòng)作都無(wú)法完成。

分類：面神經(jīng)麻痹主要為Bell麻痹及膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay Hunt綜合征）兩種類型。由于其損害部位不同，可分為中樞性面神經(jīng)麻痹和周?chē)�性面神�?jīng)麻痹兩種。中樞性面神經(jīng)麻痹是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)引起的面神經(jīng)麻痹，又稱為核上性面神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)核上部的細(xì)胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維，支配同側(cè)瞼裂以上的表情肌；面神經(jīng)核下部的細(xì)胞只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維，支配同側(cè)瞼裂以下的表情肌，因此中樞性面神經(jīng)麻痹常有病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面神經(jīng)炎同側(cè)的肢體癱瘓，無(wú)味覺(jué)和唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)。周?chē)�性面神�?jīng)麻痹指面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變所造成的面癱。病變可位于面神經(jīng)核以下的部位，如腦橋下部、中耳或腮腺等。其病變側(cè)全部表情肌癱瘓（但受動(dòng)眼神經(jīng)支配的提上瞼肌除外），表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可伴有聽(tīng)覺(jué)改變、舌前2／3的味覺(jué)減退以及唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)。其中最多見(jiàn)的是貝爾麻痹。

易感人群

面神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)于15～45歲年齡組的人群，在英國(guó)年發(fā)病率約為20/10萬(wàn)，每60個(gè)人中會(huì)有1個(gè)人在其一生中發(fā)生面神經(jīng)麻痹，男女發(fā)病率無(wú)差異，但孕婦發(fā)病率較高（45/10萬(wàn)）。

病因

面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見(jiàn)，這與面神經(jīng)管的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。面神經(jīng)管是一狹窄的骨性管道，正常人寬2～3mm，長(zhǎng)約30mm。當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄而成為面神經(jīng)容易受累的內(nèi)在因素。另外，因面神經(jīng)在面部所處的位置淺表且與咽部相處甚近易受冷風(fēng)侵襲或急性咽部感染等的影響，而易導(dǎo)致面神經(jīng)的局部營(yíng)養(yǎng)血管痙攣缺血、缺氧及水腫，而成為面神經(jīng)容易受累的內(nèi)在因素。面神經(jīng)麻痹的主要病因是潛伏在顱神經(jīng)節(jié)的皰疹病毒（單純皰疹Ⅰ型病毒和帶狀皰疹病毒）被激活所致。

臨床表現(xiàn)

面神經(jīng)麻痹最顯著的癥狀是面部表情肌癱瘓，表情肌癱瘓發(fā)生突然、進(jìn)展迅速，在2天內(nèi)達(dá)高峰，伴隨癥狀可能有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，淚液減少和味覺(jué)改變�；颊弑憩F(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可伴有聽(tīng)覺(jué)改變、舌前2/3的味覺(jué)減退以及唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)�；颊呖赡艹霈F(xiàn)耳痛或耳脹和面部或耳后疼痛，面部或耳后疼痛一般程度較輕，通常在面肌癱瘓前出現(xiàn)，嚴(yán)重疼痛提示帶狀皰疹病毒感染，可以先于皰疹出現(xiàn)并進(jìn)展為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。面神經(jīng)麻痹如果發(fā)病和進(jìn)展緩慢并伴隨其他顱神經(jīng)受損癥狀或頭痛則提示腫瘤可能。

治療

1.急性期以改善局部循環(huán)、消除炎癥水腫為主

（1）皮質(zhì)類固醇激素治療  因?yàn)樯窠?jīng)的Waller變性通常在發(fā)病后2周內(nèi)，因此皮質(zhì)類固醇激素要早期使用，可用地塞米松、潑尼松和甲潑尼龍。

（2）抗病毒治療  由皰疹病毒引起者，應(yīng)該聯(lián)合使用阿昔洛韋抗病毒治療。

（3）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥  維生素B1、維生素B12、甲鈷胺，也可用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子。

（4）理療及針刺  莖乳孔附近的超短波透熱療法或紅外線照射等。針刺宜在發(fā)病1周后進(jìn)行。

（5）防止暴露性角結(jié)膜炎  可戴眼罩、點(diǎn)眼藥水等。

2.恢復(fù)期以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主

（1）神經(jīng)功能促進(jìn)劑  可繼續(xù)使用維生素B1、B12等。

（2）物理治療  患者可自行按摩癱瘓的面肌每次10分鐘，3～4次/天，待面肌自主運(yùn)動(dòng)開(kāi)始恢復(fù)后可對(duì)鏡練習(xí)，癱瘓面肌的隨意運(yùn)動(dòng)理療可采用直流電碘離子莖乳孔處導(dǎo)入以促進(jìn)炎癥消散。

（3）針灸治療  穴位的選用視病情而定，如不能抬額蹙眉者取陽(yáng)白、承泣和瞳子髎，不能露齒者取頰車(chē)地倉(cāng)和顴髎，口角下垂者取顴髎、牽正和地侖等。亦可用維生素B12穴位注射。

3.后遺癥期

指2年后面癱仍不能恢復(fù)者，可按損傷性面癱處理。（藥物治療很少有效）。

供稿：兒科  相海峨