最近，青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科患者段某懷著激動的心情前來感謝腫瘤內(nèi)科醫(yī)護人員。

患者段某，54歲，2017年10月在湟中縣醫(yī)院和青海大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)胃鏡和病理活檢診斷為胃癌

病理報告為胃粘膜腺癌伴粘液腺癌。后在腫瘤內(nèi)科接受PSOX（紫杉醇+替吉奧+奧沙利鉑）方案化療，治療每2周期后評效，同時請胃腸外科馬新福教授會診，均提示可行根治手術(shù)。

可是，經(jīng)主管醫(yī)生和家屬反復(fù)勸說，患者本人堅決拒絕手術(shù)。最終，于腫瘤內(nèi)科完成6周期PSOX方案化療。

2018年8月7日，患者前往延安大學(xué)咸陽醫(yī)院復(fù)查時，醫(yī)生仔細行胃鏡復(fù)查未發(fā)現(xiàn)任何腫瘤殘留，腫瘤完全消失。

也就是臨床上的完全緩解。這已經(jīng)是腫瘤內(nèi)科采用該方案治療僅10例患者后的第2例完全緩解。根據(jù)以往國際上該類研究方案，完全緩解率只有10%左右。

目前，胃癌術(shù)前化療國內(nèi)外指南推薦氟尿嘧啶和鉑類為主的方案。國際上2006年的MAGIC研究建立了圍手術(shù)期ECF（表柔比星＋順鉑＋5-FU）化療作為可手術(shù)胃癌的標準治療模式，提高了患者手術(shù)機會。2010年德國發(fā)起了多中心Ⅲ期FLOT4-AIO研究（NCT01216644），對比FLOT方案（5-FU+奧沙利鉑+多西他賽）和ECF/ECX方案在可切除胃癌患者圍手術(shù)期治療的療效和安全性。研究證實FLOT方案較ECF/ECX提高了病理完全緩解率（6%提高至16%），5年總生存率提高9%。這是繼ARTIST、CALGB、CRITICS、MAGIC-B等研究相繼失敗后，近年來首項成功的Ⅲ期臨床研究，成為繼MAGIC研究后首項圍手術(shù)期化療方案優(yōu)化成功的Ⅲ期研究。目前FLOT方案已被國內(nèi)外指南推薦，然而FLOT方案病理完全緩解率仍然較低（16%），且為2周給藥，毒副反應(yīng)較大，所有入組人群為歐洲患者，此方案在我國人群中應(yīng)用的副反應(yīng)相對較重，很多患者不能耐受。

為此，青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科團隊在FLOT方案的基礎(chǔ)上，改良出3周為一周期的新的PSOX方案，以期進一步提高療效并降低患者化療相關(guān)毒副反應(yīng)。此研究已于去年在ClinialTrial.gov上完成注冊（NCT03263741）。目前，入組的10例進展期/局部晚期患者初步證明了PSOX方案的良好療效和患者可接受的毒副反應(yīng)。

10例患者中，7例患者（術(shù)前中位化療周期數(shù)：3）接受了手術(shù)治療，1例患者在上海中山醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后病理顯示獲得病理完全緩解（楊某，術(shù)前胃鏡及病理，術(shù)后病理報告如圖4-6），2例獲得次全緩解（becker標準：1級），2例獲得部分緩解（becker標準：2級），2例獲得微小緩解（becker標準：3級）。在目前3例未接受手術(shù)治療的局部晚期患者中，2例完成6周期治療，其中1例自2017年4月至今仍未出現(xiàn)疾病進展（患者拒絕行手術(shù)治療），1例為段某（完全緩解）；1例已完成第1周期治療，未評價療效。目前，接受該化療方案的患者副反應(yīng)均輕微，耐受良好。

新的PSOX方案已經(jīng)表現(xiàn)出優(yōu)異的療效和完全緩解率。目前，此研究正在進行中，期望PSOX方案能通過進一步提高進展期/局部晚期胃癌手術(shù)切除率和病理緩解率，延長患者術(shù)后生存。

腫瘤內(nèi)科團隊希望和醫(yī)院相關(guān)科室繼續(xù)合作，有合適患者（進展期T2/淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或晚期）請大家推薦給腫瘤內(nèi)科趙久達醫(yī)生（電話：6162732，13327661976）或者任登峰醫(yī)生（電話：6162732，13086297659）。

供稿：腫瘤內(nèi)科  趙久達