2023年5月25日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科成功完成了院內(nèi)首例單邊雙通道脊柱內(nèi)鏡（UBE）下纖維環(huán)縫合術(shù)。這一新技術(shù)的成功開(kāi)展標(biāo)志著科室在脊柱微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了新的突破，為腰椎間盤(pán)突出癥的患者尤其青年患者提供了新的最佳治療方案。

沈生軍主任及其團(tuán)隊(duì)為患者行單側(cè)雙通道內(nèi)鏡下髓核摘除神經(jīng)減壓聯(lián)合纖維環(huán)縫合術(shù)。

病例分享 

患者術(shù)前影像學(xué)檢查。

接受手術(shù)的是一位32歲年輕女性，于7天前出現(xiàn)右下肢疼痛伴酸困無(wú)力、麻木、行走困難,已經(jīng)嚴(yán)重影響患者日常工作和生活，遂來(lái)門(mén)診就診，經(jīng)詳細(xì)�？撇轶w及影像學(xué)輔助檢查，患者被診斷為腰4/5椎間盤(pán)突出癥并椎管狹窄癥，手術(shù)指征明確。

沈生軍主任詳細(xì)了解患者病情后，考慮到患者年齡等多方面因素，結(jié)合目前脊柱修復(fù)與重建技術(shù)最新的理念，決定為其實(shí)施單邊雙通道脊柱內(nèi)鏡（UBE）下突出髓核摘除神經(jīng)減壓聯(lián)合纖維環(huán)縫合手術(shù)（腰4/5節(jié)段）。術(shù)中，沈生軍主任謹(jǐn)慎仔細(xì)地摘除了突出的巨大髓核組織，在內(nèi)鏡下可清晰看到纖維環(huán)上的破口，并用纖維環(huán)縫合專用器械順利完成了對(duì)纖維環(huán)破口的緊密縫合，術(shù)后患者癥狀得到了完全緩解，療效非常滿意。纖維環(huán)的縫合技術(shù)降低了椎間盤(pán)內(nèi)殘留髓核受力后再次突出的幾率，促進(jìn)纖維環(huán)的愈合，極大的降低了椎間盤(pán)復(fù)發(fā)，對(duì)患者術(shù)后腰椎間盤(pán)功能的恢復(fù)具有非常大的意義。

術(shù)中纖維環(huán)縫合及縫合前后的對(duì)比

術(shù)中摘除的髓核組織

技術(shù)特點(diǎn)

脊柱修復(fù)與重建技術(shù)之纖維環(huán)縫合術(shù)是在各種針對(duì)椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)術(shù)式輔助下，閉合纖維環(huán)上殘留的破口，技術(shù)特點(diǎn)如下：

1.纖維環(huán)縫合手術(shù)是對(duì)椎間盤(pán)形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)，促進(jìn)了纖維環(huán)破口的愈合，是對(duì)以纖維環(huán)破裂所造成的椎間盤(pán)突出癥直接和有效的治療手段。

2.即刻閉合纖維環(huán)的破口，降低椎間盤(pán)內(nèi)殘留髓核組織受力后從纖維環(huán)破口處再突出的幾率。

3.降低椎間盤(pán)內(nèi)炎性介質(zhì)釋放對(duì)神經(jīng)根的刺激，減輕病人術(shù)后疼痛，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

4.減少術(shù)后瘢痕形成和神經(jīng)根粘連。

5.更多的保留了正常的髓核組織，保留了椎間盤(pán)功能，保住了患者的原裝結(jié)構(gòu)，符合微創(chuàng)手術(shù)的理念。

臨床意義

纖維環(huán)縫合技術(shù)的意義：

1.纖維環(huán)縫合術(shù)是對(duì)造成椎間盤(pán)突出癥狀的病因，即損壞的纖維環(huán)進(jìn)行修復(fù)。椎間盤(pán)突出的根本原因被治療，因此，我們認(rèn)為纖維環(huán)縫合技術(shù)是一項(xiàng)重在“治本”，最終實(shí)現(xiàn)“標(biāo)本兼治”的脊柱修復(fù)重建技術(shù)。

2.在椎間盤(pán)減壓基礎(chǔ)上開(kāi)展纖維環(huán)縫合技術(shù)，可以培養(yǎng)術(shù)者養(yǎng)成良好的減壓習(xí)慣，在不擴(kuò)大纖維環(huán)原有缺損的同時(shí)避免過(guò)度摘除正常髓核組織，閉合纖維環(huán)破口，保留椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)完整的同時(shí)有利于椎間盤(pán)功能的恢復(fù)。

3.重建神經(jīng)組織自然環(huán)境。

4.隨著PRP、干細(xì)胞和分子生物等再生治療技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究，纖維環(huán)縫合技術(shù)實(shí)現(xiàn)的椎間盤(pán)物理形態(tài)修復(fù)已成為椎間盤(pán)再生治療的前提和基礎(chǔ)。

供稿：脊柱外科    杜鵬