乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌,它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40歲-60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，僅約1%-2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，乳腺癌男性罕見(jiàn)。

 

乳腺癌是由什么原因引起的？

長(zhǎng)期的飲食結(jié)構(gòu)，生活習(xí)慣等因素造成體質(zhì)過(guò)度酸化，人體整體的機(jī)能下降，引起腎虛，肝腎同源，腎虛肝亦虛，進(jìn)而引起上焦代謝循環(huán)變慢，造成甲狀腺疾病和內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能下降，從而發(fā)展為乳腺組織異常增生,終致癌變。

身體組織液酸化，身體細(xì)胞處于酸性體液中，進(jìn)而形成身體正常細(xì)胞溶氧量下降，造成細(xì)胞的活性下降，代謝循環(huán)減慢，下降到正常值的65%時(shí)，正常細(xì)胞就無(wú)法生存，但也有不惜改變?nèi)旧�體采取主動(dòng)變異的細(xì)胞，細(xì)胞的表型發(fā)生改變，腫瘤性狀得以表達(dá)，這些細(xì)胞迅速擴(kuò)增，從而形成真正的腫瘤實(shí)體。

另外，還有因體質(zhì)酸化身體發(fā)生其他組織的癌變，又因身體機(jī)能下降，身體組織液酸化，癌細(xì)胞趁虛而入，造成了乳腺癌。

乳癌的病因尚不能完全明了，已證實(shí)的某些發(fā)病因素亦仍存在著不少爭(zhēng)議。絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素是刺激發(fā)生乳腺癌的明顯因素。此外，遺傳因素、飲食因素、外界理化因素以及某些乳房良性疾病與乳癌的發(fā)生有一定關(guān)系。

 

已知的幾種誘發(fā)乳腺癌的主要因素：

1、年齡：在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，在月經(jīng)初潮前罕見(jiàn)，20歲前亦少見(jiàn)，但20歲以后發(fā)病率迅速上升，45～50歲較高，但呈相對(duì)的平坦，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達(dá)最高峰。死亡率也隨年齡而上升，在25歲以后死亡率逐步上升，直到老年時(shí)始終保持上升趨勢(shì)。

2、遺傳因素：家族的婦女有第一級(jí)直親家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常人群的2～3倍。

3、其他乳房疾病。

4、月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險(xiǎn)性為年齡大于17歲者的2.2倍。

5、絕經(jīng)年齡：絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險(xiǎn)性增加。 

6、第一次懷孕年齡：危險(xiǎn)性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高，初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險(xiǎn)性高于無(wú)生育史者。

7、絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素：在更年期長(zhǎng)期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。

8、口服避孕藥。

9、食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。

10、飲酒。

11、體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素。 

乳腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.無(wú)痛性腫塊：乳房的無(wú)痛性腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。

2.乳頭溢液：溢液可以是無(wú)色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等;可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性;溢液量可多可少，間隔時(shí)間也不一致。

3.乳頭和乳暈異常：乳頭扁平、回縮、凹陷，直至完全縮入乳暈下，看不見(jiàn)乳頭。有時(shí)整個(gè)乳房抬高，兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。乳頭糜爛也是乳腺癌的典型癥狀。炎性乳腺癌時(shí)局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn);顏色由淡紅到深紅，開始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)大到大部分乳腺皮膚，同時(shí)伴有皮膚水腫。皮膚增厚、粗糙、表面溫度升高。

4.擴(kuò)散及發(fā)展：乳腺癌細(xì)胞的倍增時(shí)間平均為90天，在臨床能發(fā)現(xiàn)腫塊前，腫瘤的隱匿階段平均為12年(6～20年)。腫瘤一旦發(fā)生，其發(fā)展可通過(guò)以下方式：局部擴(kuò)展、淋巴道播散、血行播散。

5.乳腺癌如不經(jīng)治療，或者給藥無(wú)效，會(huì)逐漸侵犯以下一些區(qū)域：淋巴腺、骨、肺、肝、腦、胸膜腔、心包滲液、高血鈣、脊髓受壓。 

臨床表現(xiàn)

乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無(wú)痛性并呈進(jìn)行性生長(zhǎng)的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見(jiàn)，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。因多無(wú)自覺(jué)癥狀，腫塊常是病人在無(wú)意中(如洗澡、更衣)發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長(zhǎng)速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。如： 腫瘤表面皮膚凹陷;鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向；乳頭內(nèi)陷等。癌腫較大者，可使整個(gè)乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長(zhǎng)，形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺癌的重要體征。

乳癌發(fā)展至晚期，表面皮膚受侵犯，可出現(xiàn)皮膚硬結(jié)，甚者皮膚破潰形成潰瘍。癌腫向深層侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁而不易推動(dòng)。

乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，初為散在、無(wú)痛、質(zhì)硬，數(shù)目較少，可被推動(dòng)；以后腫大的淋巴結(jié)數(shù)目增多，互相粘連成團(tuán)，與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。少數(shù)病人可出現(xiàn)對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

乳癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，至肺時(shí)，可出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等；椎骨轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)患處劇痛甚至截癱；肝轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。

需要注意的是，某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌)，其發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)與一般乳癌有所不同。

 

診斷

乳腺癌的診斷方法很多，常用的是乳腺鉬靶片，最準(zhǔn)確是病理診斷。一般先行影像檢查，如有懷疑再進(jìn)行病理檢查。隨著西醫(yī)的病理結(jié)果與中醫(yī)證型密切關(guān)系的深入研究，乳腺的中醫(yī)診斷也不可輕視，診斷的最終目的是治療，中西醫(yī)聯(lián)合診斷會(huì)對(duì)合理的中西醫(yī)綜合治療起到重大的推動(dòng)作用。

 一、乳腺癌的診斷方法-西醫(yī)影像檢查

乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位。

 ①超聲檢查：乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化、邊緣“毛刺”征、縱橫比大于1，癌的可能性最大。通過(guò)半定量法和彩色撲獲技術(shù)觀察癌腫血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度對(duì)鑒別良、惡性腫瘤有很大幫助。穿入型血管和MVD對(duì)診斷乳癌有較高敏感性。

②MRI檢查：采用順磁對(duì)比劑強(qiáng)化再行MIP重建對(duì)乳癌的顯示率為100%。MRS強(qiáng)烈提示乳癌組織內(nèi)膽堿水平增高，水/脂肪比率明顯大于正常組織，是診斷乳癌重要標(biāo)準(zhǔn)。

③CT檢查：薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑0.2cm癌灶，乳癌增高的相關(guān)參數(shù)和MVD密切相關(guān)。較好顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況。

④X線檢查：對(duì)乳癌鈣化灶的檢出最具優(yōu)勢(shì)，X線數(shù)字?jǐn)z影有助CAD。MWA和CMRP技術(shù)能提高判定乳癌的可靠性。

⑤紅外熱像圖：通過(guò)數(shù)字化定量系統(tǒng)對(duì)乳癌熱區(qū)溫度量化分析，標(biāo)定病變中心與周圍組織溫差，判斷腫塊良、惡性。

 

⑥微創(chuàng)影像：對(duì)缺乏影像特征的微小病灶開展超聲引導(dǎo)活檢、3D CE PDU改善超聲呈像CT引導(dǎo)下活檢定性。

二、西醫(yī)診斷乳腺癌方法的評(píng)價(jià)

綜合評(píng)價(jià)針吸細(xì)胞學(xué)檢查，癌細(xì)胞DNA 含量分析，癌胚抗原檢測(cè)和乳腺鉬靶片在診斷乳腺癌中的作用;針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷符合率最高，為85.35%;流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定細(xì)胞DNA 含量的假陽(yáng)性率最高，為34.20% ;鉬靶X 攝片的假陰性率最高，為44.54% ;而4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷使乳腺癌診斷符合率提高到92.35%，假陽(yáng)性率降至1.96%，假陰性率降至5.93%。4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷可以明顯提高乳腺癌的正確診斷率，并有助于早期診斷。

乳腺針吸細(xì)胞病理學(xué)不僅對(duì)乳腺疾病診斷有重要適用價(jià)值，而且對(duì)乳腺癌早期診斷及分型診斷有重要價(jià)值，特別對(duì)鑒別乳腺增生及乳腺纖維腺瘤有否癌變有重要指導(dǎo)意義。穿刺成功率高達(dá)100%，早期診斷率16.9%，總診斷準(zhǔn)確率高達(dá) 98.6%，乳腺針吸細(xì)胞病理學(xué)具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單快速、安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)明顯高于傳統(tǒng)診斷方法，是目前任何方法無(wú)法取代的，有較高推廣實(shí)用價(jià)值。

 

供稿：腫瘤外科二張嫣