自青海大學(xué)附屬醫(yī)院消化科開展消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)診療技術(shù)以來，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室的大力持以及消化醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的配合下，現(xiàn)已經(jīng)順利完成上百余例ESD術(shù)及EMR術(shù)。近日，醫(yī)院消化內(nèi)科蘆永福主任醫(yī)師、郜茜副主任醫(yī)師的內(nèi)鏡下治療技術(shù)團(tuán)隊(duì)再次完成了一項(xiàng)內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR），挑戰(zhàn)了自始以來本地區(qū)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)新高度。

隨著內(nèi)鏡操作技術(shù)的迅速發(fā)展和人們健康意識(shí)的提高，胃粘膜下腫瘤（submucosal tumors,SMT）的檢出率越來越高。目前，內(nèi)外科多項(xiàng)技術(shù)已應(yīng)用于胃粘膜下腫物（SMT）的治療中，不同的治療方式各有自己的優(yōu)勢(shì)和局限性。胃腸道粘膜下腫瘤（SMT）主要分為四類：具有潛在惡性的間質(zhì)瘤、平滑肌來源的平滑肌瘤和平滑肌肉瘤、神經(jīng)源性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤、血管源性腫瘤如血管瘤和淋巴管瘤等。由于胃SMT近40%為胃腸間質(zhì)瘤，而胃腸間質(zhì)瘤不論其大小，我們都認(rèn)為其有潛在的惡變潛能，間質(zhì)瘤基于其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的潛力可分為極低危險(xiǎn)度、低危險(xiǎn)度、中危險(xiǎn)度和高危險(xiǎn)度。傳統(tǒng)的治療方式為外科手術(shù)切除胃粘膜下腫瘤，主要包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。開腹手術(shù)可在直視下直接切除腫瘤，做到完整切除，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，且不受腫瘤位置、大小、浸潤深度的影響。但是，開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，恢復(fù)時(shí)間長，顯著損害了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于開腹手術(shù)來說，微創(chuàng)、恢復(fù)時(shí)間短，并且安全、有效、術(shù)式的選擇也更加靈活，這些優(yōu)點(diǎn)使其得到廣泛應(yīng)用。然而，當(dāng)腫瘤較小且向管腔內(nèi)生長時(shí)，難以確定腫瘤的精確位置，尤其是腫瘤位于胃后壁和胃小彎時(shí)，手術(shù)時(shí)易導(dǎo)致胃壁的不完整切除或過度切除，從而導(dǎo)致術(shù)后胃畸形。追求更微創(chuàng)的內(nèi)鏡治療方法是人們的迫切要求。隨著微創(chuàng)觀念的深入，經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下腫瘤剝離術(shù)（ESE）和經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）、內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）等內(nèi)鏡技術(shù)的成熟和發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)及器械的不斷更新，以及修補(bǔ)消化道穿孔技術(shù)的應(yīng)用并取得顯著療效，內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）應(yīng)運(yùn)而生。內(nèi)鏡全層切除術(shù)對(duì)于切除起源于固有肌層的消化道SMT提供準(zhǔn)確的病理診斷具有較好的效果，已經(jīng)成為起源于固有肌層消化道SMT的治療選擇之一。

2018年12月12日，蘆永福主任醫(yī)師及郜茜副主任醫(yī)師從早上8點(diǎn)半到下午16點(diǎn)，長達(dá)8小時(shí)的辛勤努力中首次完成了兩例EFTR手術(shù)，其中一例為胃體大彎下段間質(zhì)瘤，直徑約1cm，另一例為胃體上段間質(zhì)瘤，直徑約1.5cm。在病變剝離過程中有少量滲血，止血處理后繼續(xù)剝離，因胃壁穿透出現(xiàn)氣腹，使用20ml空針抽取生理鹽水于患者右下腹穿刺排氣，最后將病變完整剝離，胃壁全層止血處理后，使用鈦夾完全縫合，鹽水沖洗未見明顯漏口，術(shù)畢后穿刺針管內(nèi)未見再次排氣，放置胃腸減壓管。術(shù)中、術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定，患者術(shù)后無明顯不適，精神狀態(tài)良好，積極予以抑酸、止血、補(bǔ)液、營養(yǎng)、抗感染治療。

一例手術(shù)的成功與否不僅在于術(shù)中精細(xì)、順利的操作，更在于術(shù)后良好的恢復(fù)及較高的生活質(zhì)量。在長達(dá)8小時(shí)的手術(shù)之后，以及患者術(shù)后7天的康復(fù)中，蘆永福主任及郜茜副主任醫(yī)師每天至少查房3次，仔細(xì)觀察患者的生命體征、腹部體征、胃腸減壓管的引流等，并就EFTR手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的處理和護(hù)理注意事項(xiàng)向主管醫(yī)生及護(hù)師做出詳細(xì)講解。

現(xiàn)2位患者均術(shù)后恢復(fù)良好，滿意出院，并各自贈(zèng)送錦旗一面表示感謝。

供稿：消化科    蘆永福\季成菊