急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，可伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織的急性炎癥，是一種常見的咽部感染性疾病，多繼發(fā)于上呼吸道感染。一般在季節(jié)交替、氣溫變化時容易發(fā)病，兒童及青少年多見。中醫(yī)稱急性扁桃體炎為“喉蛾風”“爛乳蛾”。

一、病因和發(fā)病機制

主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。正常人咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存留著某些病原體，當機體防御能力正常時并不致病。然而當機體抵抗力降低時，病原體則可大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細菌侵入其實質(zhì)而導致炎癥。受涼、潮濕、過度煙酒與勞累、有害氣體刺激、上呼吸道慢性病灶等均可成為誘因。

根據(jù)病理學類型可分為3類:

1.急性卡他性扁桃體炎  多為病毒感染引起。病變較輕，炎癥局限于黏膜表面，無明顯滲出物，隱窩內(nèi)及扁桃體實質(zhì)無明顯炎癥改變。

2.急性濾泡性扁桃體炎  炎癥侵及扁桃體實質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿。在隱窩口之間的黏膜下，可呈現(xiàn)黃白色斑點。

3.急性隱窩性扁桃體炎  扁桃體充血、腫脹。隱窩內(nèi)充滿由脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌等組成的滲出物，并自隱窩口排出。有時滲出物互相連成一片形似假膜，容易被拭去。

 

二、癥狀及體征

1.局部癥狀  劇烈咽痛，常放射到耳部，伴吞咽困難、說話聲音減弱。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較明顯，幼兒可引起呼吸困難。

2.全身癥狀  多見于急性化膿性扁桃體炎，表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛乏力、食欲下降、關(guān)節(jié)酸痛、全身不適、便秘等。小兒可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。

3.體征  患者呈急性病容，咽部黏膜彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴重。腭扁桃體腫大，在其表面可見黃白色膿點或在隱窩處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，有時連成一片似假膜，容易拭去。雙側(cè)下頜角淋巴結(jié)常腫大、壓痛。

 

4.并發(fā)癥  炎癥常直接波及鄰近組織，導致扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等局部并發(fā)癥；亦可引起急性風濕病、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性腎炎等全身各系統(tǒng)疾病。

三、輔助檢查 

1.實驗室檢查示白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多。

2.細菌培養(yǎng)和藥敏試驗有助于查明病原微生物和選用抗生素。

四、治療要點

1.抗生素應(yīng)用  為主要治療方法。首選青霉素類藥物，應(yīng)根據(jù)病情輕重決定給藥途徑。若治療2～3天后病情未見好轉(zhuǎn)，高熱不退，應(yīng)分析原因，可根據(jù)藥敏試驗改用其他種類的抗生素，或酌情使用糖皮質(zhì)激素。

2.對癥治療  咽痛劇烈或高熱時，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。

3.局部治療  常用復方硼砂溶液、復方氯乙定含潄液或1:5000呋喃西林液漱口。

4.中醫(yī)中藥  中醫(yī)理論認為本病系有痰熱，肺胃不清，外感風、火，應(yīng)疏風清熱，消腫解毒。常用銀翹柑橘湯或用清咽防腐湯，還可用針刺療法解熱、止痛。

五、健康指導

1.養(yǎng)成良好的生活習慣，睡眠充足，勞逸結(jié)合，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。

2.盡量少說話，注意口腔衛(wèi)生，進食前后漱口。 

3.飲食宜清淡富于營養(yǎng)，戒煙酒，多飲水，保持大便通暢。

4.注意體溫變化、體溫過高者給予物理降溫，如乙醇拭浴，必要時給予藥物降溫。

 

5.對頻繁發(fā)作，即每年有5次或以上的急性發(fā)作或連續(xù)3年平均每年有3次或以上發(fā)作的急性扁桃體炎或有并發(fā)癥者，建議在急性炎癥消退2～3周后行扁桃體摘除手術(shù)。

 

供稿：耳鼻喉科    馬小婷