腦干——“生命的禁區(qū)”

如果說大腦是全身的司令部，那么腦干即是總司令。腦干素有“生命禁區(qū)”之稱，其主要功能分區(qū)：心血管中樞和呼吸中樞，一日受損，后果不堪設(shè)想。腦干是人的生命中樞，因此腦干出血是所有腦血管病中致死率，致殘率最高，預(yù)后最差的疾病。由于腦干體積小，僅比手拇指略粗，少許的出血即可產(chǎn)生嚴(yán)重后果，腦干出血量5ml以上即屬于大量出血，死亡率達70%—90%。而10ml及以上的出血死亡率接近100%。

近日，急診ICU收治了一位年僅43歲的腦干出血患者，該患者以“突發(fā)意識障礙6小時”入院，急診行頭顱CT檢查顯示腦干出血，病情危重，腦干出血量達8ml左右，入院后因出血量大，患者意識障礙進一步加重，且出現(xiàn)深大呼吸，血氧飽和度進行性下降，立即給予氣管插管呼吸機輔助呼吸等治療措施，緊急請�？茣�診后建議盡快實施搶救，此時家屬得知結(jié)果后，已經(jīng)不再抱有存活希望。

面對如此大量的腦出血，對于急診ICU神經(jīng)重癥團隊來說是一個非常大的挑戰(zhàn)。馬春劍副主任醫(yī)師、冶賡博主治醫(yī)師以及整個團隊同制定治療方案，經(jīng)過短暫而謹(jǐn)慎的討論，決定分秒必爭、立即手術(shù)。相較于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)、恢復(fù)快的優(yōu)勢，能夠最大限度避免腦周圍神經(jīng)損傷，與家屬進行短暫談話后并實施微創(chuàng)軟通道腦干出血穿刺引流術(shù)。這一舉動讓家屬重燃起生的希望。

手術(shù)在全麻下進行，由馬春劍副主任醫(yī)師主操，冶賡博主治醫(yī)師為助手，定位快速精準(zhǔn)，在穿刺入顱10cm后抽出暗紅色血液及血凝塊約4ml，手術(shù)過程順利。

術(shù)閉復(fù)查頭顱CT現(xiàn)實引流管位置在血腫中心位置；術(shù)后給予持續(xù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、亞低溫治療，并監(jiān)測腦氧及顱內(nèi)壓；

術(shù)后第二日復(fù)查頭顱CT提示顱內(nèi)血腫明顯減少；術(shù)后第三日拔出顱內(nèi)引流管；術(shù)后第四日停止鎮(zhèn)靜藥物后患者疼痛刺激可以定位。

在神經(jīng)重癥團隊成功手術(shù)及科室護理團隊的密切觀察、悉心照料下，患者于術(shù)后第八日神志完全轉(zhuǎn)清，左側(cè)上下肢肌力5級，右側(cè)上下肢肌力0級。現(xiàn)已治療15天，右下肢肌力恢復(fù)至3級，擬于近期轉(zhuǎn)入普通病房行康復(fù)治療。

精于工、匠于心、品于行。我科自2015年以來，在院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任的帶領(lǐng)下開展高血壓腦出血軟通道微創(chuàng)手術(shù)治療，微創(chuàng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)方面積極和國內(nèi)先進技術(shù)對標(biāo)，不斷引進新技術(shù)新治療方式，現(xiàn)已常規(guī)開展各項顱腦微創(chuàng)手術(shù)多年，在顱內(nèi)血腫軟通道微創(chuàng)穿刺引流清除血腫方面也積累了大量寶貴經(jīng)驗。此例腦干出血軟通道微創(chuàng)手術(shù)的成功治療在我省尚屬首次大大提高了我院在腦出血軟通道手術(shù)治療的能力。我院急診icu團隊將繼續(xù)精益求精、勇于創(chuàng)新，在推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的道路上以匠心致初心，以初心致未來！

供稿：急診ICU    馬春劍