甲狀腺癌的分類

眾所周知，近年來甲狀腺癌的發(fā)病率迅速增長。其實，甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。根據(jù)腫瘤起源及分化程度差異，可將甲狀腺癌分為：甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、甲狀腺濾泡狀癌（FTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）、甲狀腺未分化癌（ATC），其中PTC最為常見，約占全部甲狀腺癌的80-85% ，而 PTC 和 FTC合稱分化型甲狀腺癌（DTC），占比達90%左右。因此，我們常說的甲狀腺癌，在沒有特別注明的情況下，通常都指分化型甲狀腺癌（DTC）。DTC通常預(yù)后良好，MTC次之，ATC預(yù)后最差。

甲狀腺癌的治療——“三駕馬車”

說起甲狀腺癌的治療我們常提到“三駕馬車”，即：手術(shù)治療、碘-131治療及TSH抑制治療。

手術(shù)治療是基礎(chǔ)、是前提，只有經(jīng)過手術(shù)治療后才考慮后續(xù)的碘-131治療。

碘-131治療就是我們常說的同位素治療，這是因為碘-131是一種放射性核素，它有多種同位素，它可以精準到達甲狀腺組織以及甲狀腺癌細胞，然后利用其β射線殺死腫瘤細胞及殘留甲狀腺組織，碘-131就像一枚核彈頭，可以精確擊中并摧毀目標(biāo)。

TSH抑制治療其實在手術(shù)后的每天都在進行——即每天按時足量服用優(yōu)甲樂或者雷替斯，所以記住“藥不能�！迸�。

除了上述經(jīng)典的三種治療手段外，目前對于晚期且惡性程度較高的甲狀腺癌還有新型治療方式，包括靶向藥物、免疫治療等。

碘-131治療

01  哪些患者需要做碘-131治療？

其實，甲狀腺全切的病友都可考慮做碘-131治療，具體還需要根據(jù)手術(shù)后的復(fù)發(fā)危險度分層（分為高危、中危、低危）評估情況，且臨床上還需根據(jù)每位患者的自身具體情況選擇是否進行碘-131治療。

但是，如已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移的病友，那就應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生做碘-131治療。

02  為什么需要做碘-131治療？

清除術(shù)后殘留甲狀腺：雖然已經(jīng)甲狀腺全切手術(shù)了，但是仍有少量肉眼無法看見的甲狀腺組織殘留，而這部分殘留組織只有碘-131可以完全清除，因此如需清除殘留甲狀腺組織、降低局部復(fù)發(fā)概率，可門診咨詢行同位素治療。

治療轉(zhuǎn)移灶或清除隱匿的甲狀腺癌細胞：如有明確的轉(zhuǎn)移性病灶，且手術(shù)無法切除的情況下，需要做碘-131治療；同時在腫瘤標(biāo)志物——甲狀腺球蛋白（Tg）較高且無法判斷全身是否有轉(zhuǎn)移性病灶的情況下，也可通過碘-131治療來進一步明確。

03  碘-131治療在哪里做？

由于碘-131是一種放射性同位素，需要具有特殊的隔離病房，因此，碘-131治療一般均在開設(shè)有碘-131治療專用病房的核醫(yī)學(xué)科進行。

04  碘-131的治療流程

首先碘-131治療均需要提前預(yù)約，在完成上述碘-131治療準備后，患者需要住院治療。住院后需要完成碘-131治療前一般常規(guī)檢查，包括血清甲狀腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常規(guī)、肝腎功能、甲狀旁腺激素、電解質(zhì)、心電圖、頸部超聲、胸部CT、育齡期婦女血清人絨毛膜促性腺激素（排除懷孕）等。

完成一般檢查后，醫(yī)生會根據(jù)每位病友的具體情況給予不同劑量的碘-131口服溶液，喝完這杯無色無味的“藥水”后，由于具有放射性病友們需要在特殊病房隔離觀察3-5天。這時候為了放射防護安全，家屬不能進入病房，也請病友不要隨意走動、聚集交流，醫(yī)生會通過視頻、語音方式每天查房、詢問病情。治療住院期間，部分病友可能會出現(xiàn)脖子腫脹不適、聲音嘶啞、腮腺疼痛、胃部不適等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀請及時與醫(yī)生溝通，這些癥狀大多為一過性，對癥處理后幾天即可好轉(zhuǎn)及消失，同時住院期間請注意保持大便通暢；總之，碘-131同位素治療與傳統(tǒng)的放化療不同，其副作用輕微，不會出現(xiàn)掉頭發(fā)，極少出現(xiàn)嘔吐等，不用過分擔(dān)心其副作用！

在達到國家規(guī)定的放射性活度出院標(biāo)準后，患者即可出院，出院前通常需要進行全身掃描，以明確碘-131治療的預(yù)期結(jié)果。出院后，雖然放射性活度已經(jīng)達到國家標(biāo)準，病友無需過分擔(dān)心，但是為了更好地進行放射防護，我們建議病友出院后2周左右與他人保持2米左右距離，特別是孕婦及嬰幼兒。另外對于需要備孕的病友，建議在碘-131治療后半年再進行備孕。

患者出院后4-6周應(yīng)到核醫(yī)學(xué)科門診復(fù)查，調(diào)整甲狀腺激素的用量。碘-131治療約6月后到核醫(yī)學(xué)科門診隨訪病情、評估碘-131治療的療效以及是否需要再次碘-131治療等。對于清除術(shù)后殘留甲狀腺組織而言，一般只需一次碘-131治療即可；對于治療肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移性病灶而言，則可能需要進行多次碘-131治療，每次治療一般間隔4-6月。碘-131是口服溶液且無色無味；碘-131治療總體副反應(yīng)輕微，不會導(dǎo)致脫發(fā)。

 

供稿：核素治療病房    劉熹