近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院放療科常巧梅主任醫(yī)師團隊與放射治療中心物理師、治療師團隊傾力配合下在醫(yī)科達Harmoney pro直線加速器平臺聯(lián)合C-RAD catalyst光學(xué)體表門控技術(shù)，成功完成青海省首例深吸氣屏氣（Deep Inspiration Breath Hold, DIBH）技術(shù)下的左側(cè)乳腺癌術(shù)后患者的放療。這一突破不僅填補了高原地區(qū)乳腺癌精準(zhǔn)放療技術(shù)空白，更為患者提供了更安全、更高效的治療選擇，標(biāo)志著青海腫瘤放療邁入“精準(zhǔn)防護”新時代。

    DIBH技術(shù)：呼吸控制下的“生命護盾”

    DIBH是一種基于呼吸控制的放射治療技術(shù)。患者在治療前通過訓(xùn)練，掌握深吸氣后屏氣的動作，使胸腔容積擴大，心臟因肺部膨脹自然向腹部方向移位，從而與胸壁照射區(qū)域拉開距離。這一過程可形象理解為“為心臟戴上防護罩”——通過生理性位移，心臟和肺組織主動“避開”高劑量輻射區(qū)。  配合C-RAD catalyst光學(xué)體表門控系統(tǒng)，治療團隊能實時追蹤患者體表標(biāo)記點的三維運動，精準(zhǔn)鎖定屏氣狀態(tài)下的治療位置。該系統(tǒng)通過非接觸式光學(xué)攝像頭捕捉體表起伏，結(jié)合AI算法預(yù)測呼吸運動趨勢，確保放療射線僅在患者屏氣穩(wěn)定時釋放，誤差控制在毫米級。這種“動態(tài)監(jiān)控+精準(zhǔn)觸發(fā)”的模式，既保障了腫瘤靶區(qū)的照射精度，又最大限度保護了正常組織。

物理師團隊加緊制定患者放療計劃中

    傳統(tǒng)放療的困境：心肺損傷之痛  

    乳腺癌是我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計，2022年我國新發(fā)乳腺癌病例約42萬例，其中約50%患者需接受術(shù)后放療。對于左側(cè)乳腺癌患者，由于心臟緊鄰左胸壁，自由呼吸（FB）狀態(tài)傳統(tǒng)放療即使采用調(diào)強技術(shù)（IMRT/VMAT），仍難以完全規(guī)避心臟和肺組織的輻射暴露。  長期臨床觀察顯示，傳統(tǒng)放療中患者心臟平均受照劑量較高，可能誘發(fā)放射性心肌損傷、冠狀動脈疾病等遠期并發(fā)癥；而肺部輻射則可能引發(fā)放射性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等癥狀。這些心肺毒性反應(yīng)不僅影響患者生存質(zhì)量，甚至可能限制后續(xù)治療選擇。

    DIBH的核心優(yōu)勢：從“被動接受”到“主動防護”  

    與傳統(tǒng)放療的“被動避讓”不同，DIBH技術(shù)通過生理性位移實現(xiàn)“主動防護”。臨床研究證實，該技術(shù)可顯著降低心臟受照劑量（部分研究顯示降幅達50%以上），同時減少肺組織照射體積，從源頭降低心肺損傷風(fēng)險。

    以此次治療為例：該患者是一例老年左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后，需進行左側(cè)胸壁及鎖骨上下野的術(shù)后輔助放療，采用中等劑量大分割乳腺癌放療方案。團隊內(nèi)鄧江岳主治醫(yī)師在治療前評估患者深吸氣屏氣依從性，于CT模擬定位前對患者進行呼吸管理宣教后分別完成深吸氣屏氣（DIBH）狀態(tài)和自由呼吸（FB）狀態(tài)下的圖像，在王財物理師的精心設(shè)計下完成了患者的放療物理計劃。最終，基于患者良好地配合，團隊全程通過C-RAD系統(tǒng)實時監(jiān)測患者屏氣穩(wěn)定性，結(jié)合Harmoney pro直線加速器的動態(tài)適形照射能力，在確保腫瘤靶區(qū)劑量充足的前提下，將心臟和肺組織受量控制在國際安全標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)實施放射治療過程。

    高原放療的新里程碑

    青海地區(qū)高海拔、低氧環(huán)境的特殊性，對放療技術(shù)的精準(zhǔn)性和患者耐受性提出了更高要求。常巧梅主任表示：“DIBH技術(shù)要求患者具備良好的呼吸配合能力，我們通過C-RAD系統(tǒng)的可視化呼吸訓(xùn)練模塊，幫助患者掌握屏氣技巧，并結(jié)合高原生理特點制定個性化訓(xùn)練方案。”  此次技術(shù)的成功應(yīng)用，不僅展現(xiàn)了青海大學(xué)附屬醫(yī)院放療科在腫瘤精準(zhǔn)放療領(lǐng)域的技術(shù)實力，更凸顯了多學(xué)科協(xié)作（MDT）與先進設(shè)備融合的價值。

    未來，放療科與放療中心團隊計劃將DIBH技術(shù)推廣至更多適應(yīng)癥（如縱隔腫瘤、肝癌等），并探索遠程指導(dǎo)模式，讓偏遠地區(qū)患者同步受益。

供稿：放射治療科    鄧江岳/廖若蕙