隨著早年“胃腸腫瘤多學(xué)科（MDT）專家論壇”在西寧召開，標(biāo)志著青海省在胃腸道腫瘤多學(xué)科治療方面步入了快車道，MDT討論也在各科室之間得到了進(jìn)一步貫徹與推廣。

為更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，2023年10月17日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫內(nèi)一特邀請放療科祁艷娟副主任醫(yī)師、臨床藥學(xué)科周碩主管藥師、感染科婁仲雷主治醫(yī)師、腎內(nèi)科陳碧琴主任醫(yī)師、風(fēng)濕免疫科賀弘主治醫(yī)師、胸外科楊永良主任醫(yī)師、消化科綻永華副主任醫(yī)師在醫(yī)生辦公室就患者肝功能異常、下一步治療及是否選擇放療來控制病情進(jìn)行MDT討論。

首先由主管醫(yī)師匯報(bào)病例，患者李某，女，30歲，因“胸腺瘤術(shù)后4年余，復(fù)發(fā)2月”為主訴，于2023年9月19日以“胸腺惡性腫瘤”收住腫瘤內(nèi)科一病區(qū)，2月前患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，為刺激性干咳，于2023年8月16日在復(fù)旦大學(xué)讀書中山醫(yī)院行PET-CT檢查結(jié)果提示：胸腺瘤術(shù)后前縱隔腫物復(fù)發(fā)。入院后完善相關(guān)檢查提示肝功能異常、腎功能異常、肺部感染，予以保肝、抗感染、止咳化痰及降尿蛋白等治療，患者肝功能未見明顯好轉(zhuǎn)跡象。

消化科綻永華副主任醫(yī)師表示患者肝功能異常目前病因不明，仍以查找轉(zhuǎn)氨酶升高原因?yàn)橹�，該患�?span>AST進(jìn)行性升高，考慮肝損傷，患者自身免疫性肝炎相關(guān)檢查提示可疑陽性，不排除自身免疫性肝炎可能，建議完善肝臟三期動態(tài)增強(qiáng)檢查進(jìn)一步評估病情。

感染科婁仲雷主治醫(yī)師表示現(xiàn)已排除病毒性肝炎可能，需進(jìn)一步完善HIV檢測、TORCH抗體檢測排除其他病毒感染導(dǎo)致病毒性肝炎可能。

腎內(nèi)科陳碧琴主任醫(yī)師表示患者尿蛋白高，有腎臟穿刺指征，可完善腎臟穿刺活檢明確病理診斷。

胸外科楊永良主任醫(yī)師表示患者術(shù)后拒絕進(jìn)一步治療，近三年未進(jìn)行抗腫瘤治療，現(xiàn)患者疾病進(jìn)展，目前肝腎功能損害考慮為胸腺瘤引起的副瘤綜合征，外科無特殊處理，已對癥支持治療，改善患者生存質(zhì)量為主。

放療科祁艷娟副主任醫(yī)師表示患者術(shù)后分期較晚，當(dāng)時(shí)建議局部放療，患者拒絕后出院，2021年患者妊娠，疾病進(jìn)展可能與妊娠相關(guān)，目前病變范圍大，放療靶區(qū)大、劑量強(qiáng)度大，出現(xiàn)放療相關(guān)性肺炎等不良反應(yīng)可能性大，若患者無法行化療可行放療控制病情。

風(fēng)濕免疫科賀弘主治醫(yī)師表示不能排除自身免疫性肝炎，明確診斷需完善肝臟穿刺活檢，診斷明確后仍以“熊去氧膽酸”為主，可繼續(xù)口服該藥物治療，暫不予肝穿刺。臨床藥學(xué)科周碩主管藥師表示考慮膽汁淤積癥，繼續(xù)保肝治療。

腫內(nèi)一副主任護(hù)師李耀麗就一些護(hù)理細(xì)節(jié)問題進(jìn)行剖析講解，在個(gè)性化護(hù)理措施方面提出了自己的見解，希望該患者經(jīng)過此次MDT后，能夠得到更加有效的個(gè)性化、�？苹�護(hù)理，從而達(dá)到早日痊愈，早日出院，回歸家庭的理想目標(biāo)。

最后由主持人綜合各臨床科室發(fā)言進(jìn)行總結(jié)，患者目前肝功能損害原因不明，建議完善肝穿刺、腎穿刺活檢進(jìn)一步明確診斷，調(diào)整患者保肝藥物繼續(xù)保肝治療，不排除病毒性肝炎可能，繼續(xù)抗病毒治療，不排除自身免疫性疾病，若患者肝腎功能損害加重?zé)o法耐受化療可進(jìn)行放療。

此次活動的開展，展現(xiàn)了各位專家高超的學(xué)術(shù)水平，也為各科醫(yī)生提供了多樣化的學(xué)習(xí)機(jī)會。MDT討論為此類患者的綜合診治打下了良好的基礎(chǔ)，同時(shí)拉動了院內(nèi)多學(xué)科的交流合作，充分根據(jù)指南指導(dǎo)的多學(xué)科診療模式，讓胸腺惡性腫瘤患者診治更加規(guī)范。

供稿：腫瘤內(nèi)科一病區(qū)    雷文蕓