排尿，對(duì)于人體進(jìn)行正常生命活動(dòng)具有重要的意義，不僅可以排出廢物，而且還可以調(diào)節(jié)體內(nèi)水和無(wú)機(jī)鹽的平衡，維持組織細(xì)胞的生理功能。然而能引起排尿障礙的疾病很多，其中最常見(jiàn)的就是腦卒中。對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，除了運(yùn)動(dòng)功能障礙或言語(yǔ)障礙等，不能正常排尿更會(huì)成為患者的難言之隱。

那么，腦卒中患者們，在排尿過(guò)程中有沒(méi)有以下?tīng)顩r？

儲(chǔ)尿期癥狀：

尿頻：我國(guó)成人白天排尿次數(shù)約4～6次，正常飲水情況下平均日間排尿次數(shù)超過(guò)7次且每次尿量少于200ml者為異常。

 

尿急：突發(fā)強(qiáng)烈的排尿感。

 

尿失禁：尿液不自主漏出。

夜尿多：晚間起床排尿多于2次（我國(guó)成人夜尿次數(shù)約0～2次，正常飲水情況下平均夜間排尿次數(shù)超過(guò)2次者為異常）。

排尿期癥狀:

排尿困難：排尿時(shí)需肌肉用力以啟動(dòng)、維持或改善尿流。

 

尿潴留：尿液不能排出而積存于膀胱內(nèi)。

排尿等待：?jiǎn)��?dòng)排尿困難，準(zhǔn)備排尿開(kāi)始時(shí)排尿動(dòng)作延遲。

如果有以上癥狀，請(qǐng)您一定不要忽視，需排除患有結(jié)石、前列腺肥大等病史，而且上述癥狀已經(jīng)提示您可能患有神經(jīng)源性膀胱，并且您的膀胱內(nèi)可能存在大量的殘余尿。

膀胱內(nèi)尿液在每次排尿時(shí)不能完全排空，這些殘留在膀胱內(nèi)的尿液稱為“殘余尿”。正常人殘余尿應(yīng)小于50毫升，當(dāng)膀胱內(nèi)殘余尿量達(dá)到100毫升以上時(shí)，說(shuō)明膀胱逼尿肌已處于失代償狀態(tài)，這時(shí)就必須選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǚe極排空膀胱。

現(xiàn)今在臨床上協(xié)助膀胱排空方法有很多：

1、留置導(dǎo)尿

 

2、恥骨上膀胱造瘺

 

3、按壓式排尿

 

4、間歇性導(dǎo)尿

但長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺可能引起諸多并發(fā)癥。

 

按壓式排尿方法也不能盲目的采用，按壓式排尿會(huì)引起腹壓升高，從而引起膀胱內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致膀胱內(nèi)的尿液反流回腎臟，從而造成輸尿管擴(kuò)張、腎臟積水，嚴(yán)重者可致腎衰竭，從而威脅生命。所以在采取按壓式排尿之前，要在尿動(dòng)力學(xué)和造影檢查允許的前提下方可進(jìn)行。

輸尿管擴(kuò)張

 

輸尿管擴(kuò)張、腎積水

 

讀者問(wèn)1：什么才是協(xié)助膀胱排空的最好方法呢？

答：現(xiàn)今臨床上協(xié)助膀胱排空方法是間歇導(dǎo)尿，間歇導(dǎo)尿也被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為協(xié)助膀胱排空的金標(biāo)準(zhǔn)。

讀者問(wèn)2：什么是間歇導(dǎo)尿？

答：間歇導(dǎo)尿指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除的方法。

讀者問(wèn)3：間歇導(dǎo)尿的目的是什么？

答：（1）間歇導(dǎo)尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過(guò)度充盈。（2）規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染概率。（3）使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。（4）保護(hù)上尿路功能。（5）提升生活質(zhì)量。

讀者問(wèn)4：什么是安全膀胱？

答：正常膀胱可容300-500毫升尿液，正常膀胱儲(chǔ)尿期壓力≤40cmH2O，膀胱安全容量是指在安全壓力下膀胱儲(chǔ)存的最大尿量，膀胱只有在安全容量范圍內(nèi)進(jìn)行儲(chǔ)尿和排尿才是安全的膀胱。

此外，在間歇導(dǎo)尿過(guò)程中，同時(shí)還要積極進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練及排尿習(xí)慣訓(xùn)練，加快排尿功能的恢復(fù)。

 

引起神經(jīng)源性膀胱的疾病排行中，腦卒中居榜首，而患病者只注重腦部損傷及肢體功能障礙，膀胱功能障礙卻常常被忽視，從而引起泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石，嚴(yán)重者腎功能改變，以致腎衰竭。因此要選擇正確的排空膀胱的方法來(lái)恢復(fù)您的膀胱功能。

 

供稿：康復(fù)醫(yī)學(xué)科    朱海燕