為進一步提升產(chǎn)科病案首頁填寫質(zhì)量，強化DRG（疾病診斷相關分組）精細化管理，2025年5月30日，青海大學附屬醫(yī)院病案編碼員團隊深入產(chǎn)科，開展“DRG下病案首頁填寫”專項培訓。產(chǎn)科全體醫(yī)師、研究生及規(guī)培生齊聚一堂，共同探討病案首頁規(guī)范填寫與DRG應用要點。

    培訓伊始，病案編碼員以2024年產(chǎn)科科室運營數(shù)據(jù)為切入點，通過詳實的圖表與數(shù)據(jù)分析，直觀展示了科室核心指標的表現(xiàn)，精準定位數(shù)據(jù)波動原因及填寫薄弱環(huán)節(jié)，為后續(xù)培訓指明方向。 

    隨后，編碼員圍繞“首頁填寫依據(jù)”，系統(tǒng)梳理國家衛(wèi)生健康委相關政策文件及行業(yè)標準，結(jié)合臨床實際案例，深入解讀病案首頁填寫規(guī)范、邏輯關系及填報要求，強調(diào)規(guī)范填寫對醫(yī)療質(zhì)量評價、醫(yī)保付費及科研統(tǒng)計的重要意義。 

    在“產(chǎn)科主要診斷與DRG”環(huán)節(jié)，編碼員聚焦產(chǎn)科診療特色，結(jié)合分娩方式、妊娠并發(fā)癥、合并癥等因素，詳細分析其對DRG分組的影響機制。通過典型病例拆解，重點講解主要診斷選擇原則，避免因診斷錯誤導致DRG分組偏差、權重下降等問題，助力臨床人員精準把握編碼邏輯。

    最后，針對產(chǎn)科病案首頁填寫問題，編碼員從產(chǎn)婦基本信息、分娩信息、診斷與手術操作編碼等維度展開細致指導，特別強調(diào)剖宮產(chǎn)指征、產(chǎn)后出血分級、妊娠期高血壓分類等關鍵信息的填寫規(guī)范，結(jié)合實際案例演示如何通過精準填寫提升病案數(shù)據(jù)質(zhì)量，優(yōu)化DRG分組效能。

    互動環(huán)節(jié)中，參會人員就“多診斷并存時的主要診斷選擇”“產(chǎn)科特殊情況編碼規(guī)則”等問題踴躍提問，編碼員逐一答疑解惑，現(xiàn)場學術氛圍濃厚。 

    培訓尾聲，青大附院產(chǎn)科主任白玉芳總結(jié)道：“此次培訓內(nèi)容緊扣臨床需求，既有數(shù)據(jù)復盤，又有實操指導，為我們搭建了編碼知識與臨床實踐的溝通橋梁。病案首頁填寫是醫(yī)療質(zhì)量的‘晴雨表’，更是DRG付費與學科發(fā)展的重要基礎。希望全體醫(yī)護人員以此次培訓為契機，強化規(guī)范意識，加強與編碼團隊的協(xié)作，共同提升產(chǎn)科病案質(zhì)量，推動科室在DRG時代實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展�！�

    此次培訓的成功舉辦，有效提升了產(chǎn)科醫(yī)務人員對病案首頁填寫規(guī)范及DRG應用的認知水平，為優(yōu)化醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量、提升學科競爭力提供了有力支撐。未來，青大附院將持續(xù)深化編碼與臨床的協(xié)同聯(lián)動，以精準編碼賦能醫(yī)療管理提質(zhì)增效。

來源：病案統(tǒng)計科    趙國祥