隨著氣候的變化，近日來咳嗽的小朋友越來越多，而百日咳的檢出率也有所升高，針對(duì)這一現(xiàn)象，青海大學(xué)附屬醫(yī)院兒科開展了針對(duì)百日咳的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。比如百日咳的小講課、百日咳的科普視頻制作以及關(guān)于百日咳的健康宣教等，對(duì)百日咳的診斷、百日咳的治療及預(yù)防等相關(guān)知識(shí)進(jìn)一步梳理�，F(xiàn)在讓我們一起進(jìn)一步了解百日咳。

     

    一、什么是百日咳？

    百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床癥狀為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴“雞鳴”樣吸氣回聲，病程可遷延3月或數(shù)月，因此有“百日咳”的說法。百日咳多發(fā)生于溫帶及寒帶，四季均可發(fā)病，冬春季多見。

    二、百日咳的病因是什么？

    百日咳桿菌侵入患者呼吸道后，附著在喉、氣管、支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛上繁殖并釋放毒素，導(dǎo)致上皮細(xì)胞變性以及功能障礙，從而導(dǎo)致疾病。

    三、百日咳有哪些傳播途徑？

    1、傳染源：患者、帶菌者是主要傳染源。

    近些年，青少年和成人百日咳桿菌感染率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但這些人群感染后多數(shù)癥狀輕微或無癥狀，但卻是重要的傳染來源。從潛伏期末到發(fā)病6周內(nèi)均有傳染性，尤以潛伏期末到病后卡他期2-3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

    2、傳播途徑：患者或潛伏感染者在打噴嚏或咳嗽時(shí)噴出的飛沫中含有病原菌，病原菌會(huì)隨飛沫快速傳播，易感人群吸入帶菌飛沫后被感染。也可經(jīng)密切接觸傳播。

    3、易感人群：人群對(duì)百日咳普遍易感，新生兒也不例外，嬰兒是高發(fā)人群，小于6月齡的嬰兒的發(fā)病率高于其他年齡組。

 

    四、百日咳有哪些臨床表現(xiàn)？

    患者在感染百日咳桿菌后，會(huì)有2-21天（一般為7-14天）的潛伏期，然后出現(xiàn)典型百日咳癥狀，病程可分為3個(gè)階段：卡他期，痙咳期和恢復(fù)期。

    1.卡他期：

    （1）持續(xù)1-2周，該期排菌量達(dá)高峰，具有極強(qiáng)傳染性；

    （2）表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、陣發(fā)性咳嗽等上呼吸道感染癥狀；

    （3）多無發(fā)熱，或初期一過性發(fā)熱。

    （4）與普通感冒不同的是，咳嗽會(huì)逐漸加重，而不是逐漸減輕。

    2.痙咳期：

    （1）持續(xù)2-6周；

    （2）表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴咳嗽末吸氣性吼聲，類似“雞鳴樣”，反復(fù)多次，直至咳出粘痰，晝輕夜重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，影響睡眠�？人源螖�(shù)隨病情發(fā)展而增多。

    （3）常在咳嗽后出現(xiàn)嘔吐，可致舌系帶潰瘍，面部，眼瞼浮腫，新生兒和6月齡以下嬰兒咳嗽后常會(huì)引起發(fā)紺、呼吸暫停、驚厥、心動(dòng)過緩或心臟停搏。亦可長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月以上。

    （4）患兒此期體溫多正常，若出現(xiàn)明顯的發(fā)熱，提示可能合并其他病原感染。

    3、恢復(fù)期：

    （1）約1-2周;

    （2）痙咳逐漸緩解，咳嗽強(qiáng)度減弱，發(fā)作次數(shù)減少，雞鳴樣吼聲逐漸消失。

    4、并發(fā)癥：

    （1）多見于新生兒和六月齡以下嬰兒。

    （2）以肺炎最常見，亦可并發(fā)肺不張、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、肺動(dòng)脈高壓、窒息和腦病等。

    五、診斷百日咳需要做哪些檢查？

    1.血常規(guī)：

    （1）卡他期末及痙咳期特征明顯；

    （2）可見白細(xì)胞增多，痙咳期最明顯，多為（20-50）x109/L，少數(shù)可達(dá)70X109/L以上，以淋巴細(xì)胞為主。繼發(fā)感染時(shí)中性粒細(xì)胞增高。

    2.細(xì)胞培養(yǎng)：

    （1）是百日咳診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特異性高，但靈敏度低。

    （2）卡他期或痙咳期早期鼻咽拭子標(biāo)本陽性率高，病程3周以后陽性率較低。既往接種含百日咳成分疫苗且已接受抗菌藥物治療的患者，檢出率較低。

    3.核酸檢測(cè)：

    （1）PCR診斷的陽性率受抗生素使用的影響較少。

    （2）特別適用于疑似百日咳患者的早期診斷及暴發(fā)疫情的快速診斷。

    4.血清學(xué)：對(duì)于疑似患者單份血清中PT-IgG抗體>100U/ml，有臨床意義；恢復(fù)期血清PT-IgG抗體滴度較急性期呈4倍以上升高（排除近期接種過疫苗）適用于回顧性診斷。

    六、百日咳需要與哪些疾病相鑒別？

    1.上氣道咳嗽綜合征：表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，雖以夜間或體位變化時(shí)咳嗽明顯；但伴有鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢、咽干、頭痛等癥狀，或有咽后異物感和反復(fù)清咽等癥狀，查體鼻腔黏膜可有充血、腫脹，或蒼白水腫，下鼻甲明顯腫脹；有稀水樣或黏膿性分泌物，咽后壁有黏性或黏膿性分泌物附著等。

    2.咳嗽變異性哮喘：雖也是夜間咳嗽明顯，但血常規(guī)無感染征象，個(gè)人或一、二級(jí)親屬多有過敏性疾病史，過敏源檢測(cè)陽性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和（或）PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)2周）≥13%；根據(jù)病史及輔助檢查、抗哮喘藥物診斷性治療有效有助于鑒別。

    3.結(jié)核感染：多有結(jié)核接觸史，同時(shí)有結(jié)核中毒癥狀，PPD試驗(yàn)陽性，胸X線片、肺CT有肺結(jié)核表現(xiàn)，且縱隔淋巴結(jié)腫大，根據(jù)病史、輔助檢查可判斷。

    4.支氣管異物：有異物吸入史，可表現(xiàn)為痙攣性咳嗽，肺部聽診患側(cè)呼吸音偏低，胸部影像可見透亮度不一致，根據(jù)胸部影像可判斷。

    5.藥物誘發(fā)性咳嗽：在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻斷劑如普萘洛爾等藥物時(shí)出現(xiàn)慢性咳嗽，通常表現(xiàn)為持續(xù)性干咳，夜間或臥位時(shí)加重，停藥3~7天咳嗽明顯減輕乃至消失。這時(shí)最好的治療方法是停藥觀察。

    七、百日咳應(yīng)該怎么治療？

    1. 隔離患者：按呼吸道傳染病對(duì)患者進(jìn)行隔離，通常隔離至有效抗生素治療5天后，如果沒有抗生素治療，需隔離至發(fā)病后21天。

    2. 飲食起居方面：

    （1）保持室內(nèi)安靜、空氣流通、溫度適當(dāng)，避免誘發(fā)患兒痙咳。

    （2）鼓勵(lì)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，注意補(bǔ)充各種維生素和鈣劑。

    3. 對(duì)癥處理：咳嗽劇烈時(shí)可用鎮(zhèn)咳藥；痰液黏稠可用霧化吸入；必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑能減少患兒因恐懼、憂慮、煩躁而誘發(fā)的痙咳，同時(shí)保證睡眠。

    4.藥物治療：在百日咳經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，相對(duì)于紅霉素和克拉霉素，建議優(yōu)先選用阿奇霉素。給藥方法優(yōu)先口服給藥，次選靜脈給藥。大環(huán)內(nèi)酯類無效者可用復(fù)方磺胺甲噁唑。必要時(shí)可全身激素治療。

    八、百日咳應(yīng)該怎么預(yù)防？

    1.戴口罩,避免前往人群集中的場(chǎng)所；

    2.講衛(wèi)生，勤洗手；

    3.保持室內(nèi)空氣流暢；

    4.增強(qiáng)免疫力，規(guī)律生活，勤鍛煉，均衡營(yíng)養(yǎng)；

    5．接種疫苗。疫苗是最有效的預(yù)防措施。目前我國使用的疫苗是白喉類毒素、無細(xì)菌百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素（DTaP）三聯(lián)疫苗。接種時(shí)間為3月齡、4月齡、5月齡、18月齡時(shí)各接種1劑次。

 

供稿：兒科    劉婧\趙吉萍

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