青海大學附屬醫(yī)院乳甲外科王曉武教授腔鏡團隊在前期順利完成近200例經(jīng)口腔前庭入路和經(jīng)胸乳路徑腔鏡甲狀腺手術治療（填補多項省內(nèi)及院內(nèi)相關技術空白）的基礎上，再次得到了院領導和科室主任的大力支持，醫(yī)院為此專項購置了經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡甲狀腺手術專用拉鉤，科室腔鏡團隊不負眾望，順利完成4例經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡甲狀腺手術。至此，乳腺甲狀腺外科已經(jīng)自主完成并熟練掌握了目前國內(nèi)外腔鏡甲狀腺手術的所有常規(guī)入路手術。

    王曉武教授是博士研究生導師、青海省高層次衛(wèi)生領軍人才、中國醫(yī)師協(xié)會腹腔鏡外科醫(yī)師培訓學院青大附院培訓基地培訓辦公室主任、青海大學臨床醫(yī)學院普通外科學-乳甲方向碩士學位點負責人。長期致力于甲狀腺和乳腺腫瘤的微創(chuàng)治療，是中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤整合康復專業(yè)委員會常務委員、臺海甲狀腺微創(chuàng)美容外科專家委員會委員、中國醫(yī)促會甲狀腺分會甲狀旁腺疾病學組委員。中華醫(yī)學會西北腔鏡甲狀腺聯(lián)盟副主任委員，青海省醫(yī)師協(xié)會乳腺專業(yè)委員會主任委員、青海省抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會副主任委員、青海省醫(yī)學會微創(chuàng)外科學分會微創(chuàng)（腔鏡）甲狀腺學組組長、青海省醫(yī)師協(xié)會微創(chuàng)外科醫(yī)師分會微創(chuàng)甲狀腺學組組長。在他的帶領下，科室腔鏡團隊在6年期間，在省內(nèi)率先自主順利開展了多項腔鏡甲狀腺和乳腺術式，全部獲得成功，無一例中轉開放。近期連續(xù)開展的4例經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡甲狀腺手術，1例男性，3例女性。1例經(jīng)右側腋窩入路，3例經(jīng)左側腋窩入路。3例為經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡下甲狀腺癌根治術，1例為良性行經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡下甲狀腺次全切除術，最大程度保留患者頸部美觀，保護頸部功能，再次填補院內(nèi)技術空白。

    病例一：患者為中年女性，因發(fā)現(xiàn)左側頸部腫物1年余，明顯增大半年來我科就診。入院甲狀腺彩超檢查提示：左葉內(nèi)見34x22mm的囊實性回聲結節(jié)，查體見腫物明顯突出，影響頸部外觀，患者手術意愿強烈。由于患者美容要求高，在排除手術禁忌癥及與患者及家屬溝通后，王曉武教授為患者量身制定了手術方案，結合術前甲狀腺CT檢查左側甲狀腺上極無明顯結節(jié)，決定實施“經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡下左側甲狀腺次全切除術”，手術過程順利，術后患者無聲嘶、手足麻木等并發(fā)癥。術后病理結果示：（左側甲狀腺）結節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變，伴腺瘤樣增生結節(jié)形成。

    病例二：患者為中年女性，因體檢發(fā)現(xiàn)左側甲狀腺結節(jié)11月余來我科門診就診。門診行甲狀腺彩超示：左葉內(nèi)見5*5mm的極低回聲結節(jié)，邊界模糊，形態(tài)欠規(guī)則，TI-RADS分類4a類。行左側甲狀腺結節(jié)穿刺活檢結果提示：可見核溝及核內(nèi)假包涵體，高度疑似甲狀腺乳頭狀癌。入院完善相關檢查，經(jīng)討論患者具備手術指征，預行手術治療。術前甲狀腺彩超及CT檢查評估頸部未見異常腫大淋巴結，故決定行“經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡左側甲狀腺（含峽部）切除+冰凍+左側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術”，術后病理證實為左側甲狀腺乳頭狀癌，直徑0.4cm，左側中央?yún)^(qū)淋巴結未見癌轉移（0/1）。

    病例三：患者為中年男性，因體檢發(fā)現(xiàn)右側甲狀腺結節(jié)半月余為主訴來我科就診。門診行甲狀腺彩超示：右葉近峽部探及5*6mm的低回聲結節(jié)，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比大于1，行右側甲狀腺穿刺示：少數(shù)非典型改變?yōu)V泡上皮細胞，疑甲狀腺乳頭狀癌。入院完善檢查后行“免充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡下右側甲狀腺腺切除（含峽部）+右側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術”，術后病理結果提示：（右側甲狀腺腺葉及峽部）甲狀腺乳頭狀癌。（右側中央?yún)^(qū)淋巴結）送檢組織全部取材，淋巴結未見癌轉移（0/2）。術后患者無明顯并發(fā)癥，3天后好轉出院。

    病例四：患者為中年女性，以“發(fā)現(xiàn)左側甲狀腺結節(jié)4年余�！睘橹髟V入院，我院門診甲狀腺彩超示：左葉上極見7*3mm的低回聲結節(jié)。另左葉下極內(nèi)見5.5*6.8mm的低回聲結節(jié)，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻，縱橫比大于1，內(nèi)見不規(guī)則鈣化。行甲狀腺穿刺示：成片增生濾泡上皮細胞，細胞有異型性，偶見核內(nèi)假包涵體，高度懷疑甲狀腺乳頭狀腺Ca，Bethesda分類V。入院后評估無明顯手術禁忌癥后行“免充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡下左側甲狀腺腺切除+冰凍+左側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術”，術后好轉出院，術后病理結果示：（左甲）甲狀腺乳頭狀癌，長徑約0.6cm。免疫組化結果：TTF-1（+），Galectin-3（+），Ki67（10%），CK19（+），CD56（-）。左中央?yún)^(qū)淋巴結未見癌轉移（0/2）。

    免充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺手術是經(jīng)腋窩皮膚自然皺褶美容切口，利用頸部肌肉的自然間隙建腔，利用專用拉鉤維持手術空間，無需充氣建腔便能保持術野清晰，無CO2相關并發(fā)癥，側方入路便于保護喉返神經(jīng)，便于清掃中央?yún)^(qū)淋巴結，不必切斷頸闊肌，不需要打開頸白線，既可做到隱蔽切口又可以安全切除腫瘤，保護頸前功能。乳腺甲狀腺外科腔鏡團隊在科室馬德壽主任的支持下，腔鏡技術在乳腺、甲狀腺疾病的外科治療中跨越式發(fā)展，優(yōu)勢顯著。乳腺，甲狀腺疾病患者可根據(jù)自己的意愿結合醫(yī)生建議，選擇合適的手術方式，充分體現(xiàn)了個體化的醫(yī)療理念。

供稿：乳腺甲狀腺外科    王宇飛