近日

國家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布了

《關(guān)于公布智能監(jiān)管改革試點地區(qū)和試點單位的通知》

青海大學(xué)附屬醫(yī)院

以青海省第一順位入選國家智能監(jiān)管改革試點單位

青海省僅8家定點醫(yī)療機構(gòu)入選

  青海大學(xué)附屬醫(yī)院認真落實國家、省級醫(yī)療保障局關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管的各項工作要求，將醫(yī)保支付方式改革及醫(yī)�；�金合規(guī)使用作為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新質(zhì)生產(chǎn)力。

  為切實提升醫(yī)�；�金監(jiān)管效能，醫(yī)院成功對接并全面實施了國家醫(yī)保局構(gòu)建的醫(yī)保審核庫（以下簡稱 “兩庫”），在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院同步推進內(nèi)部系統(tǒng)建設(shè)，構(gòu)建了新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)（HI-HIS），并依托該系統(tǒng)建立起院內(nèi)醫(yī)保事前審核庫。該審核庫嚴格依據(jù)國家及青海省發(fā)布的負面清單，針對飛行檢查、專項檢查中頻繁出現(xiàn)的重復(fù)收費、分解收費、檢驗檢查限性別等高頻違規(guī)場景，持續(xù)優(yōu)化和完善智能審核規(guī)則，逐步形成了一套貼合醫(yī)院實際的智能審核規(guī)則體系。

  通過充分運用 “兩庫” 及院內(nèi)審核庫的事前提醒功能，醫(yī)院構(gòu)建起 “技術(shù)防控筑屏障、制度約束強根基” 的監(jiān)管閉環(huán)。據(jù)統(tǒng)計，年累計觸發(fā)違規(guī)預(yù)警近萬次，有效遏制了醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生，從源頭上減少了醫(yī)保基金違法違規(guī)使用現(xiàn)象。

  作為醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點單位，青海大學(xué)附屬醫(yī)院將繼續(xù)深度融合智能監(jiān)管“兩庫”規(guī)則，不斷升級自建的事前提醒系統(tǒng)，推動醫(yī)�；�金監(jiān)管關(guān)口前移。未來，醫(yī)院還將持續(xù)發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，深入探索醫(yī)保智能監(jiān)管創(chuàng)新領(lǐng)域，積極尋求新模式、新方法，為醫(yī)保基金的安全高效運行貢獻力量。

供稿：醫(yī)療保障管理部  王曉劍