2025年4月1日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科聚焦DRG支付改革背景下的病案首頁規(guī)范化管理，組織全體醫(yī)師、研究生及規(guī)培生開展專題培訓(xùn)。本次培訓(xùn)由醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科編碼員趙國祥主講，通過“數(shù)據(jù)復(fù)盤—政策解讀—案例分析—實(shí)操指導(dǎo)”四維一體模式，系統(tǒng)提升臨床醫(yī)師首頁填報(bào)能力。

立足科室運(yùn)營數(shù)據(jù) 錨定提質(zhì)增效方向

    培訓(xùn)伊始，主講人結(jié)合2024年心血管內(nèi)科DRG運(yùn)營數(shù)據(jù)展開深度剖析：

    1. 通過病組權(quán)重分布、費(fèi)用結(jié)構(gòu)對標(biāo)、低風(fēng)險(xiǎn)死亡率等核心指標(biāo)，揭示科室DRG運(yùn)行短板；

    2.重點(diǎn)針對“主要診斷選擇偏差導(dǎo)致入組錯誤”“合并癥漏填影響權(quán)重校準(zhǔn)”等高頻問題，提出數(shù)據(jù)驅(qū)動的改進(jìn)策略；

    3.明確“以規(guī)范首頁填報(bào)促病種成本管控”的年度管理目標(biāo)，引發(fā)臨床醫(yī)師對數(shù)據(jù)質(zhì)量的高度重視。

緊扣政策規(guī)范 強(qiáng)化填報(bào)邏輯

    圍繞首頁填寫依據(jù)與臨床實(shí)踐銜接，培訓(xùn)層層遞進(jìn)：

    1. 政策基石：解讀《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》等文件剛性要求；

    2. 診斷邏輯：結(jié)合心血管疾病特點(diǎn)，詳解“急性加重期優(yōu)先”“資源消耗最大”等主要診斷選擇原則，對比分析AMI（急性心肌梗死）、CHF（慢性心力衰竭）等典型病例易錯場景；

    3. DRG聯(lián)動：通過模擬DRG分組器運(yùn)算路徑，演示主要診斷、手術(shù)操作及并發(fā)癥填報(bào)差異對醫(yī)保支付、績效評價(jià)的雙重影響，強(qiáng)化“每一份病歷都是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)命脈”的質(zhì)控意識。

聚焦臨床痛點(diǎn) 落地實(shí)操指南

    在病案首頁填寫要點(diǎn)環(huán)節(jié)，主講人以“主要診斷籠統(tǒng)”“漏填手術(shù)操作”等真實(shí)案例為模板，現(xiàn)場演示規(guī)范化填報(bào)全流程：

    1.診斷排序：嚴(yán)格遵循“主要病情并發(fā)癥合并癥”層級，規(guī)避“診斷堆砌”；

    2.術(shù)語規(guī)范：區(qū)分“I25.1動脈粥樣硬化性心臟病”與“I21.9急性心肌梗死”等易混淆編碼；

    3.手術(shù)關(guān)聯(lián)：明確PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）、射頻消融等心血管特色操作與主要診斷的對應(yīng)邏輯；

培訓(xùn)成效顯著 建立長效機(jī)制

    心血管內(nèi)科任明主任總結(jié)指出：“DRG改革既是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇，規(guī)范的病案首頁數(shù)據(jù)是醫(yī)院精細(xì)化管理的基石。本次培訓(xùn)通過‘理論+案例+實(shí)操’的模式，切實(shí)提升了臨床醫(yī)師的首頁填寫能力。”后續(xù)科室將建立“編碼-臨床”聯(lián)動機(jī)制，定期開展病案質(zhì)量自查及典型案例復(fù)盤，確保培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作質(zhì)效。

供稿：病案統(tǒng)計(jì)科    趙國祥