脊柱微創(chuàng)手術(shù)正以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)改變著我們對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方式的認(rèn)知。近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科成功治療了一例罕見(jiàn)的硬膜外脂肪增多癥患者，提升科室對(duì)疑難罕見(jiàn)病診療能力。

    患者李先生，55歲，因雙下肢麻木不適1年癥狀就診，患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木，行走后加重，近期行走50米即感雙下肢麻木無(wú)力，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的體格檢查和影像學(xué)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李先生癥狀屬于椎管狹窄癥，作為一種常見(jiàn)的脊柱疾病，常由如椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等病變導(dǎo)致椎管容積減小，壓迫脊髓或神經(jīng)根，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀。該患者影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎間盤(pán)突出，而是椎管內(nèi)后方異常增生的硬膜外脂肪壓迫神經(jīng)引起癥狀。在沈生軍主任組織醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了深入的分析和討論，最終決定采用關(guān)節(jié)鏡輔助單切口脊柱手術(shù)技術(shù)（AUSS）結(jié)合椎管減壓術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。AUSS技術(shù)具有手術(shù)視野好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，關(guān)節(jié)鏡輔助椎管減壓術(shù)則能有效擴(kuò)大椎管容積，解除對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫。手術(shù)過(guò)程中，任磊副主任醫(yī)師采用1.5cm小切口精準(zhǔn)定位并成功切除了導(dǎo)致椎管狹窄的硬膜外脂肪組織。整個(gè)手術(shù)過(guò)程耗時(shí)短，出血量少，大大減輕了患者的痛苦。術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，雙下肢麻木明顯緩解，生活質(zhì)量得到了顯著提升。

    硬膜外脂肪增多癥（Spinal Epidural Lipomatosis，SEL）是指椎管內(nèi)硬膜外間隙內(nèi)正常脂肪組織的病理性增生壓迫脊髓、神經(jīng)。臨床上少見(jiàn)，常易誤診或漏診。椎管內(nèi)脂肪充填于硬膜外間隙中，是椎管的重要成分，它給了硬膜囊運(yùn)動(dòng)以足夠的緩沖，但是當(dāng)椎管內(nèi)的脂肪過(guò)度增生時(shí)，會(huì)壓迫硬膜囊和脊髓從而引起神經(jīng)癥狀。1975 年，Lee 等首次報(bào)道了因腎移植術(shù)后服用大劑量潑尼松龍而引起椎管內(nèi)硬膜外脂肪異常增多的病例。1982年，Badami和Hinck報(bào)道了第1例特發(fā)性硬膜外脂肪增多癥病例。

    對(duì)于硬膜外脂肪增多癥的治療，尤其是癥狀嚴(yán)重、影響生活質(zhì)量的患者，手術(shù)治療通常是首選方案。然而傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方法創(chuàng)傷大，特別是對(duì)于體型肥胖的患者，手術(shù)暴露和切口愈合都可能面臨巨大的挑戰(zhàn)。微創(chuàng)手術(shù)強(qiáng)調(diào)對(duì)神經(jīng)和脊髓的保護(hù)、減少手術(shù)創(chuàng)傷并加速術(shù)后恢復(fù)，為硬膜外脂肪增多癥的治療提供了新的、更為精準(zhǔn)的治療手段。同時(shí)預(yù)防硬膜外脂肪增多癥的發(fā)生同樣重要。通過(guò)控制體重、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、避免長(zhǎng)期攝入外源性甾體類(lèi)激素等方式，可以降低患病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)患病的患者，除了手術(shù)治療外，還應(yīng)積極控制體重，減少脂肪含量，以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。

    總之，此例脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療硬膜外脂肪增多癥的成功實(shí)踐，展示了青大附院脊柱外科在脊柱疾病治療方面專(zhuān)業(yè)且前沿的態(tài)度�？剖页蓡T擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，緊跟當(dāng)代微創(chuàng)手術(shù)方式的發(fā)展，力求為患者提供更安全、更有效的治療。同時(shí)，醫(yī)院還引進(jìn)了先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備和技術(shù)，為微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)施提供了有力的保障。相信在未來(lái)的發(fā)展中，脊柱外科將繼續(xù)緊跟外科手術(shù)內(nèi)鏡化的趨勢(shì)，為省內(nèi)各族人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

供稿：脊柱外科    岳鑫