臨床工作中，護士在對患者做出院時的健康宣教中，家屬經(jīng)常會問：

回家后怎么看引流管通不通暢��？

在床上往哪邊翻身啊？

啥時候能拔引流管啊？

……

那么， 肝膽胰外科的病房里經(jīng)常會有行經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD）的患者，可是PTCD術(shù)后帶管回家，回家之后管道該怎么維護呢？且聽我細(xì)細(xì)道來……

PTCD定義：

全稱經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)。是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，同時通過造影管進行膽道引流。

PTCD管路居家護理：

（1）注意事項：觀察生命體征及腹部特征的變化，及早發(fā)現(xiàn)膽瘺，膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥，如果出現(xiàn)嘔吐、血壓下降、腹痛、高熱、心率增快、黃疸等情況，請?zhí)岣呔�惕，必要時聯(lián)系醫(yī)生。

（2）防止脫管：敷料外露處引流管應(yīng)用3M膠布妥善固定，家中備好3M膠布以便于膠布松動及時更換；在外露管路中量好尺寸，5cm左右處用記號筆做好標(biāo)記，以便觀察是否脫出；另外體位的變化、固定線的松動、帶管時間過長等會導(dǎo)致引流管脫落。因此，居家?guī)Ч芑顒訒r要注意：站立行走，引流袋置于膝蓋以下，臥床時置于床旁，離床活動時，一定要有家屬陪同，將引流管妥善固定在穿刺引流部位以下，避免引流管滑落或牽拉，走路時一定注意安全，小心滑倒，轉(zhuǎn)身時緩慢進行。

（3）更換引流袋：居家期間，每周更換一次引流袋，以減少更換頻次及預(yù)防感染，更換時夾閉PTCD管路，連接好新的引流袋后打開PTCD管路并且擠壓觀察有無膽汁引出。

（4）密切觀察：正常成人膽汁為黃色或黃綠色，清亮無沉渣，每日引流量約800-1200ml，術(shù)后24h引流量約為300-500ml，恢復(fù)飲食后可增600-700ml，以后逐漸減少至200ml左右。居家期間，建議每天早晨傾倒引流液，記錄24h引出膽汁量。

（5）預(yù)防感染：保持引流管穿刺部位敷料清潔、干燥，切忌洗浴時污染引流口，最好擦浴。如敷料滲濕，應(yīng)及時用碘伏消毒穿刺口周圍皮膚并更換無菌紗布覆蓋。注意有無皮膚紅腫、膿性分泌物和膽汁溢出。如穿刺口周圍皮膚有膽汁侵入或有滲液，及時就醫(yī)處理。常規(guī)1-2周到醫(yī)院換藥即可。

（6）飲食護理：多食高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白，多飲水，忌高脂、油膩食物，戒煙、酒，忌飽食和甜食，保持大便通暢�？蛇x用禽類、魚蝦類食品，以清蒸、燉湯為宜，注意食用香蕉、橙子等含鉀豐富的食品�？蛇m當(dāng)活動，有助于減輕腹脹，增進食欲和促進膽汁引流。

（7）適當(dāng)活動：帶管期間勞逸結(jié)合，避免過度勞累，也不要過分擔(dān)心，不會影響正常生活，可以適當(dāng)做一些家務(wù)如煮飯、洗碗、掃地等，瑜伽、下棋、打太極等運動都是可以的。但是禁止劇烈運動如跑步、踢球、仰臥起坐等增加腹壓的運動。

居家期間發(fā)生脫管，絕對禁止遠距離返程就診；如果管道完全脫出請用紗布覆蓋后用手按壓傷口緊急就醫(yī)；如果管道部分脫出請用手按壓固定管道后緊急就醫(yī)；如發(fā)現(xiàn)引流不暢，及時檢查管道是否打折，彎曲，有無腹痛腹脹等癥狀，出現(xiàn)以上特殊情況及時就醫(yī)。

供稿：普通外科學(xué)二科    馬萍

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