我們經(jīng)過往期對血源性職業(yè)暴露接觸危害識別、評估、處理等知識的了解后，重要的是如何在危害發(fā)生前防微杜漸，下面介紹一下職業(yè)暴露的風(fēng)險控制。

我國針刺傷現(xiàn)狀呈現(xiàn)為發(fā)生率高，報告率低。2011年《中國銳器傷調(diào)研報告》顯示，每1000名醫(yī)護人員/年發(fā)生1023例銳器傷。暴露源4.4%血源性傳染病檢測陽性，7.8%護理人員發(fā)生針刺傷比例位居上報榜首，但我國的總體上報率很低僅為4%，醫(yī)生發(fā)生血源性職業(yè)暴露形勢較嚴峻。報告顯示引起針刺傷的多種危險因素有：處理醫(yī)療廢物、移除靜脈針具、輸液前準備、針具回套、動靜脈采血等。

血源性病原體職業(yè)接觸風(fēng)險的控制遵循職業(yè)病防治的優(yōu)先等級原則，首先是消除風(fēng)險，其次是工程控制、管理措施和行為控制，再次是個人防護和接觸后預(yù)防措施。

 

1消除風(fēng)險

血源性病原體職業(yè)危害預(yù)防的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，以及采用無針系統(tǒng)進行靜脈注射。

如無法消除風(fēng)險，應(yīng)當考慮用其他風(fēng)險較小的方式取代現(xiàn)行操作規(guī)程，代替?zhèn)�害源等方法�?/span>

1、工程控制措施將工作場所的血源性病原體隔離或移開，包括機械、設(shè)施和設(shè)備，并應(yīng)定期檢查、維修和更換。

2、配備并使用銳器容器，也稱之為“安全盒”。可重復(fù)使用的銳器用完后應(yīng)放入防穿刺、防滲漏、有警示標識或安全標色和中文警示說明的硬質(zhì)容器中，以便進行適當處理。

3、采用新技術(shù)，如使用有安全保護裝置的銳器。

4、改善人機工效條件，如改善照明，保持工作場所整潔和工作臺布置良好。

5、為勞動者提供便利的洗手和/或消毒設(shè)施、或免水洗的手消毒劑及眼睛沖洗設(shè)施，確保勞動者每次操作后能及時洗手和沖洗眼，在脫去手套或其它個人防護用品后能立即洗手，在接觸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)后，能立即用洗手液（皂）和流動水清洗手和其他部位的皮膚或粘膜。

1、采取標準預(yù)防加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理。

標準預(yù)防的要求包括：①配置洗手和洗眼設(shè)施；②使用適宜的個人防護用品；③合理安置病人；④制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程, 包括醫(yī)療廢物處理、工作場所的清理清潔和被服清潔；⑤對銳器進行適當?shù)奶幚砗吞幹�；⑥制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程；⑦保障生物標本的處理與運送安全；⑧配備相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備并定期進行清洗、運輸和維護。

2、職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程。

3、安全注射

安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的風(fēng)險、以及注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。

同時出臺的有《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）》專項工作指導(dǎo)方案。

 

實現(xiàn)安全注射的措施

（1）改善病人和醫(yī)護人員的行為，降低過度注射，保障注射安全。

國家制定改善注射行為的戰(zhàn)略目標、安全操作規(guī)程和最低衛(wèi)生服務(wù)標準，促進安全技術(shù)和合理注射的應(yīng)用（建議制定口服藥導(dǎo)則），減少不必要的注射，如可通過口服藥物治療者，應(yīng)鼓勵其使用口服藥，使用一次性注射器或經(jīng)充分消毒的設(shè)備進行注射，對所有的醫(yī)護人員進行安全注射培訓(xùn)，并建立監(jiān)督機制。

（2）提供安全注射裝置和容器。

用人單位禁止未經(jīng)充分消毒滅菌的注射器與針具的重復(fù)使用，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作場所持續(xù)、充分地提供注射設(shè)備和傳染控制裝置，包括安全盒。免疫注射時使用自動銷毀式注射器、一次性注射器和針具。

（3）銳器廢物管理。

用人單位開展有效、安全和環(huán)境友好的銳器廢物管理，減少因針刺造成的傷害，包括制定職業(yè)安全衛(wèi)生管理方針，評估廢物管理體系，選擇并實施適宜的廢物處理系統(tǒng)，制定廢物管理制度，對廢物處理人員進行培訓(xùn)，建立廢物處理監(jiān)督制度。

（4）使用過的針具和注射器應(yīng)當立即處理，不得重復(fù)使用，使用防穿刺和防液體滲漏容器，在容器裝滿之前將其關(guān)閉、密封和處理。

 

4、采取措施降低手術(shù)職業(yè)接觸的風(fēng)險

 在外科和所有涉及外科操作的內(nèi)科、接生和牙科，包括常規(guī)醫(yī)療操作，以及產(chǎn)科、婦科和應(yīng)急救援中，均應(yīng)采取措施降低手術(shù)職業(yè)接觸的風(fēng)險。

在手術(shù)室或接生過程中大多數(shù)的皮膚傷害是由銳利的縫合針所引起，已發(fā)現(xiàn)皮膚傷害的風(fēng)險與外科手術(shù)的類型及其持續(xù)時間，以及在縫合時用手指而不是用工具來握住組織有關(guān)系。手套穿孔是職業(yè)接觸的常見原因，并且時常被忽視。由于水化作用，手術(shù)延長時橡膠手套也會穿孔滲水。盡管雙層手套不能“防止”銳器傷害，但是可將里層手套被穿透的風(fēng)險減少6倍，由于雙層手套的分流作用還可減少血液滲透量。

 使用鈍化針具能進一步減少手套的刺破和皮膚的損害。盡管這類針具不適用于縫合皮膚和腸道，但可適用于腹部的其他縫合。皮膚和腹部縫合時，用u形針來代替銳利的縫合針更為安全。

如果醫(yī)護人員的皮膚表面不完整，其皮膚直接接觸血液就有血源性病原體傳播的風(fēng)險。外科手術(shù)人員可能會因為頻繁擦洗而患皮炎或在其他活動中切割和磨損，導(dǎo)致皮膚不完整。

5、醫(yī)療廢物的處理應(yīng)按國家有關(guān)標準或規(guī)定執(zhí)行。

6、HBV、HCV和HIV研究實驗室和制備場所須符合要求。

個人防護用品（PPE） 在勞動者與危害之間設(shè)置屏障或過濾裝置，如護目鏡、手套、口罩和防護服。PPE可以預(yù)防血液濺灑時的意外職業(yè)接觸，但是不能預(yù)防針刺傷害。例如外科手術(shù)時使用雙層手套可將內(nèi)層手套被刺穿的可能性降低近60%～70%。

 

醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的防控絕對不是醫(yī)務(wù)人員自己注意保護自己就可以解決的事情，這是一個系統(tǒng)的工作，需要從政府立法、規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理、培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員個人安全意識等等各方面著手進行全面防控才能取得效果。

文中相關(guān)概念解釋：

工程控制  Engineering control

指采用某些措施和工具隔離或消除工作場所血源性病原體危害，如使用處理銳器的容器、自帶套管的針具或更安全的醫(yī)療設(shè)施（包括銳器傷害防護裝置和無針系統(tǒng)）。

安全注射  Safe injection

是指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對社會造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅持遵守安全操作規(guī)程。

無針系統(tǒng)  Needleless system

指在下列醫(yī)療衛(wèi)生工作中不使用針具的設(shè)施：（1）建立動脈或靜脈通路收集血液；（2）向體內(nèi)輸入藥物或液體；（3）其他通過污染銳器損傷皮膚而導(dǎo)致的潛在職業(yè)接觸。

有保護裝置的銳器  Sharps with engineered sharps injury protection

指裝有減少職業(yè)接觸事故的內(nèi)置安全構(gòu)件的銳器，用于抽取體液、刺入靜脈和動脈或輸入藥品或液體等。

 

供稿：醫(yī)院感染管理科  趙璐